Patológia žlčníka zahŕňa rôzne choroby: ochorenie žlčníka, akútnu a chronickú cholecystitídu, hnisavú a nehnisavú cholangitídu. Zvláštne miesto v tejto skupine hrá dyskinéza gastrointestinálneho traktu (žlčové cesty) hypomotorického typu. Ochorenie je bežné, ale zle diagnostikované. Ľudia trpiaci ochorením idú k mnohým lekárom bezvýsledne a zostávajú dlho bez diagnózy a liečby.

Anatómia a fyziológia žlčových ciest

Žlčník (GI) je rezervoár pre žlč. Nachádza sa na spodnom povrchu pečene a premieta sa na prednú brušnú stenu v priesečníku pravého klenebného oblúka s vonkajším okrajom svalu rekta brucha.

Dĺžka močového mechúra je v priemere 6 - 8 cm, šírka do 4, 5 cm, objem 30 - 50 ml. Anatomicky rozlíšite dno, telo a krk, ktorý prechádza do cystického kanálu. Ten má dĺžku 1 - 2 cm a pripája sa k spoločnému pečeňovému kanálu, vytvorenému z pravého a ľavého pečeňového kanálu. Výsledkom je choledoch - spoločný žlčový kanál. Prechádza podžalúdkovou žľazou a tečie do dvanástnika v oblasti zvierača Oddi.

Tvorba žlče sa vyskytuje v pečeni, odtiaľ vstupuje do čreva a počas trávenia vstupuje do dvanástnika. Počas prúdenia žlče sa v močovom mechúre vyskytujú rytmické kontrakcie, zatiaľ čo sa uvoľňuje zviera oddi.

Počas relaxačného obdobia stúpa tón zvierača a steny močového mechúra sa znižujú, čo prispieva k hromadeniu žlče.

Regulácia sekrécie žlče je komplexný neurohumorálny proces. Na jednej strane je činnosť GP riadená nervom vagus. Jeho aktivácia spôsobuje kontrakciu JP a relaxáciu zvierača sféry. Na druhej strane je motorická funkcia žlčových ciest citlivá na hormóny gastrointestinálneho traktu, najmä na cholecystokinín. Má rovnaký účinok ako vagus nerv. Hormóny ako enkefalíny, vazo-intestinálny peptid, hrajú opačnú úlohu: zvyšujú tón zvierača zvieraťa a uvoľňujú steny GP.

Definícia, príčinné mechanizmy dyskinézy

Biliárna dyskinéza je klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku funkcie motorickej evakuácie žlčových ciest a močového mechúra, bez anatomických a zápalových zmien v nich a prejavujúcich sa porušením odtoku žlče do dvanástnika.

Ochorenie postihuje asi 5% dospelej populácie krajiny, najčastejšie mladé ženy (vo veku 20 - 40 rokov) astenickej postavy, nízka výživa, emocionálna labilná psychika, ktorá porodila jedno dieťa.

Dyskinéza gastrointestinálneho traktu je založená na poruchách vo vzájomnom pôsobení fyziologických mechanizmov, ktoré kontrolujú jasné striedanie období kontrakcie a relaxácie žlčových ciest. Tiež dedičná redukcia svalového tkaniva v stenách gastrointestinálneho traktu a pokles receptorov regulačných hormónov vedú k mechanizmom tvorby hypomotorickej funkcie.

Klasifikácia dyskinézie

Podľa etiológie: primárna a sekundárna.

Podľa charakteristík funkčného stavu:

  • Hypertonicko-hyperkinetikum (hypermotorická forma).
  • Hypotonicko-hypokinetika (hypomotorická forma).

Primárna dysfunkcia žlčového systému sa vyvíja v dôsledku poruchy neurohumorálnych regulačných mechanizmov spôsobených psychoemotorickými preťaženiami (úzkosť, strach, hysterické reakcie, obsedantné stavy, stres, depresia), hypotalamických porúch a endokrinno-hormonálnych porúch.

Sekundárne poruchy žlčových ciest sa môžu vyvinúť s hormonálnymi poruchami (liečba somatostatínom, tehotenstvo, diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy a prištítnych teliesok), ako aj v dôsledku organickej patológie pečene, žlčníka, žlčových ciest (hepatitída, cirhóza pečene, cholelitiáza) - dvanástnika. (duodenitída, peptický vred), pankreas (chronická pankreatitída), cholecystektómia, vagotómia, žalúdočné a črevné resekcie. Tieto choroby spôsobujú narušenie produkcie cholecystokinínu, gastrínu, sekretínu, čo vedie k pretrvávajúcej hypertenzii alebo hypotenzii močového mechúra.

Klinický obraz a diagnostika

Diagnostické kritériá pre štandardné funkčné poruchy žlčových ciest (Roman III Consensus, 2006):

  • epizódy bolesti v pupočnej oblasti a / alebo v pravom hornom kvadrante brucha trvajúce najmenej 30 minút;
  • opakujúce sa príznaky v rôznych časových intervaloch, ale nie denne;
  • mierna alebo silná bolesť, postačujúca na zhoršenie každodennej činnosti alebo nútenie pacienta vyhľadať lekársku pomoc;
  • bolesti sa neznížia po akte defekácie, zmene polohy tela, pri použití antacíd.

Klinika hypomotorickej biliárnej dyskinézy, príznaky u dospelých sú rôzne. V typických prípadoch sa DZHVP hypomotorického typu prejavuje neustále boľavými, rytmickými, tupými bolesťami.

Pocit ťažkosti v pravej hypochondrii je ustálený, s ďalším ožarovaním do rôznych oblastí brucha. Po plánovanom jedle alebo choleretických liekoch bolesť ustupuje alebo ustupuje. Syndróm bolesti je v tomto prípade spôsobený prevládajúcim rozšírením krku pankreasu.

Chuť k jedlu je znížená, v ústach je zaznamenaná horkosť. Pleť si udržuje svoju normálnu farbu. Pacienti majú často nadváhu. Prevládajú príznaky zvýšenej aktivity sympatickej časti autonómneho nervového systému: tachykardia, hypotenzia, hypotonické a hypersekrečné poruchy žalúdka a čriev.

Pri pocite brucha sa zaznamenáva mierna bolesť v žlčníku, nadúvanie a citlivosť v črevách (charakteristická zápcha). Zápalový syndróm (prudké zvýšenie telesnej teploty, neustále chladenie, krvné testy - zvýšenie ESR, počet bielych krviniek) sa často neurčuje, môžu sa však vyskytnúť jeho individuálne príznaky.

Z inštrumentálnych diagnostických metód je „zlatým štandardom“ ultrazvukový výskum.

Vizualizovaný pankreas je zväčšený, niekedy vynechaný, často predĺžený a predĺžený smerom dole (hruškovitý), hrúbka steny je normálna, charakteristická zmena polohy močového mechúra so zmenou polohy pacienta. Diagnosticky dôležité je také ozvenie ako „kal“ (sediment), ktoré môže byť difúzne alebo parietálne.

Po špeciálnom raňajkách (vaječný žĺtok, sorbitol atď.) Sa žlčník vyprázdňuje pomaly: po 30 minútach. - menej ako tretina pôvodného objemu (zvyčajne na prázdny žalúdok, objem GI - 30 - 80 ml žlče). Motorická a evakuačná funkcia gastrointestinálneho traktu sa považuje za normálnu, ak je jej objem 35–40 minút. klesne na jednu tretinu originálu.

Z röntgenových metód sa používa metóda kontrastu žlčníka - cholecystografia. Pacientka užíva kontrastný liek obsahujúci jód ráno ráno na lačný žalúdok. Prvý záber sa nasníma. Potom sa podáva choleretický typ raňajok, po ktorom sa odoberie kontrolná strela. Počas procedúry sa hodnotí veľkosť pankreasu, hrúbka steny a prítomnosť hypokinézie.

Diferenciálna diagnostika patológie

Diferenciujte dyskinézu podľa typu hypomotoriky s chorobami žlčníka, dvanástnika a pankreasu:

  • hyperkinetická biliárna dyskinéza - prejavuje sa ako pravidelná intenzívna bolesť v pravej hypochondrii, objavuje sa po užití choleretických liekov, klesá po užití antispasmodík (no-shpa, drotaverín);
  • chronická cholecystitída: periodická bolesť, ktorá sa vyskytuje po chybe vo výžive, sprevádzaná zimnicou, nevoľnosťou, zvracaním;
  • duodenitída - bolesť nie je jasne lokalizovaná, inštrumentálne príznaky zhoršenej motility duodena;
  • chronická forma pankreatitídy - bolesť sa často vyskytuje po požití alkoholu, je daná do bedrovej oblasti, obsah enzýmov (amyláza, lipáza, trypsín) sa zvyšuje pri biochemickej analýze krvi.

Liečba hypomotorickej dyskinézy

Terapia sa vykonáva striktne na ambulantnej báze. Hlavným cieľom je obnova normálneho priebehu žlče cez žlčový trakt ako hlavná príčina dysfunkcie žlčových ciest. Liečba dospelých zahŕňa niekoľko oblastí liečby.

Aby sa normalizovala funkcia centrálneho nervového systému, uvádza sa označenie sedatívnych alebo tonických liekov, ktoré bude závisieť od stavu emocionálneho pozadia. Ako sedatívna tinktúra valeriánu 40 kvapiek 3-4 krát denne, adaptol 0, 3-0, 6 g raz denne, noofen 0, 25-0, 5 g dvakrát denne možno predpísať. Adaptogény majú tonický účinok - tinktúra Schisandra chinensis, Eleutherococcus, ženšen a pokušenie. Užívajú sa 10 - 20 kvapiek trikrát denne.

Dôležitou oblasťou liečby je diétna terapia. Je predpísaná strava s dostatočným množstvom choleretík: chlieb s otrubami alebo ražným hnedým chlebom, rastlinné tuky (olivový, tekvicový olej), smotana, vajcia s mäkkým varom, slabé vývary, veľké množstvo ovocia a zeleniny, najmä tekvica, mrkva, cuketa. Pšeničné otruby ovplyvňujú stimuláciu čriev, čo reflexívne spôsobuje zvýšenú sekréciu žlče. 1 polievková lyžica otrúb sa naparuje horúcou vodou a pridá sa do ovsenej kaše na vybranú prílohu.

Z liekov sú ukázané choleretické lieky, ktoré majú stimulačný účinok na odtok žlče: hofitol, holosas, síran horečnatý, xylitol, roztoky sorbitolu.

V kombinácii s hypofunkciou GP a zvýšeným tonom zvierača Oddi sa odporúča predpísať Buscopan 10 mg 1 tabletu trikrát denne alebo Odeston (Gimecromon) 200 mg 1 tabletu trikrát denne.

Na liečebné účely sa používajú aj minerálne vody (Morshinskaya, Essentuki č. 17 a Arzani).

Od fyzioterapeutických procedúr sa používajú Bernardove diadynamické prúdy, faradizácia, sínusoidálne modulované prúdy do oblasti žlčníka.

Problém gastrointestinálnych chorôb je v tomto štádiu vývoja lekárskej vedy relevantný. Výskyt nových metód na diagnostiku a liečbu patológie hrá dôležitú úlohu pri zlepšovaní kvality života pacientov s chorobami tejto skupiny.

Kategórie:

Zdravie