Prírodné alebo čierne kiahne sú infekcie spôsobené pôvodcom ortopoxvírusov s veľkou virulenciou. Choroba je spôsobená dvoma typmi vírusov: veľká forma (úmrtnosť - 25 - 45%) a malá forma (úmrtnosť - 2 - 4%). V stredoveku sa kiahne nazývalo čiernou smrťou, pretože v dôsledku vysokej infekčnosti a nedostatočného porozumenia sanitárnej vedy v mnohých krajinách Európy spôsobil ničivý sprievod.
Prvá zmienka
Ochorenia kiahní sú známe už dlho. Naznačuje to štúdia staroegyptských múmií, pri ktorých boli mikroskopické detegované ulcerózne lézie. Je zvláštne, že Hippokrat, ktorý žil o šesť storočí neskôr, nikde vo svojich spisoch nespomína chorobu podobnú príznakom kiahní. Rímsky lekár Galen však po dvesto rokoch stále popisuje kiahne, ktoré sa však ľuďom tej doby nezdajú byť vážnymi chorobami.
V roku 1892 Guarnieri opísal špecifické inklúzie do buniek rohovky králika chorého na kiahne a v roku 1906 Pashen pomocou špeciálnej metódy farbenia uvidel vírusové telá v tekutine odobratej z kiahní.
Vlastnosti štruktúry vírusu
Vírus kiahní je najväčší vírus (200 - 300 nm) a pri pohľade pod elektrónovým mikroskopom má tvar tehly. Virion pozostáva z jadra obsahujúceho DNA spolu s veľkým množstvom proteínov. Na oboch stranách sú oválne telá. Medzi nukleoidným a laterálnym telom je jasne definovaná škrupina. Vonkajší obal obsahuje lipidy a tubulárne štruktúry na báze proteínu.
Vírus kiahní je taký veľký, že ho možno vyšetriť pod svetelným mikroskopom (takto sa objavil). Táto veľkosť je rozhodujúca v životnom cykle vírusu. Jeho menší bratia, ktorí mali nápadne malé rozmery, neobsahovali pod ich škrupinou nič iné ako genetický materiál. Vírus kiahní zase obsahuje veľké množstvo enzýmov, ktoré po vstupe do organizmu nestrácajú čas vyčerpaním: hneď ako vstúpi do bunky, okamžite začne syntetizovať svoje vlastné proteíny.
Na rozdiel od väčšiny iných chorôb sa ortopoxvírus skutočne nezaujíma o to, v ktorých tkanivách sa reprodukuje, takže si vyberá najpočetnejšie a naj dostupnejšie - kožné bunky.
Okrem vírusu kiahní patrí do skupiny vírusov kiahní tiež:
- alastrim;
- Kiahní a opíc;
- Vakcíny založené na nich.
Všeobecný opis kiahní
Patogény vstupujú do ľudského tela cez sliznicu horných dýchacích ciest a potom do blízkych lymfatických uzlín. Potom sa do krvi dostávajú patogény, ktoré sa šíria po tele. Vírus je lokalizovaný v lymfoidnom tkanive, kde dochádza k rozmnožovaniu.
Kiahne sú choroby u ľudí, ktoré sa vyznačujú špecifickou léziou kože, ktorá sa vyskytuje po preniknutí patogénu z krvného riečišťa do intersticiálneho priestoru a odtiaľ do epidermálnych buniek. Na pokožke sa tvoria malé vezikuly nazývané vezikuly. Ak porušíte ich integritu, napríklad pri česaní, do nich ľahko prenikajú sprievodné baktérie (stafylokoky), čo povedie k hnisaniu. Takéto hnisavé vezikuly sa budú nazývať pustuly.
Kauzatívny prostriedok kiahní je schopný zostať životaschopný po dlhú dobu v sušených kôrach pustúl, vezikulárnej tekutiny, ako aj podstielky pacientov. Vírus kiahní je odolný voči mnohým dezinfekčným prostriedkom.
Posledný prípad kiahní bol hlásený 26. októbra 1977 v Somálsku. Po tomto incidente sa kiahne považovali za porazené a očkovanie sa už proti nemu nevykonáva. V súčasnosti teda väčšina svetovej populácie nemá imunitu proti ortopoxvírusu, ktorý spôsobuje, že ľudstvo je zraniteľné voči biologickým zbraniam založeným na vírusu kiahní.
Príznaky choroby
Inkubačná doba ochorenia je od 8 do 12 dní. Po prejavení prvých príznakov kiahní:
- zimnica a horúčka nízkej kvality (37, 5 stupňov);
- akútna „trhavá“ bolesť v dolnej časti chrbta, ako aj v sakrálnej oblasti;
- závraty a bolesti hlavy;
- zvracanie.
Na druhý deň teplota tela stúpa na úroveň 40 - 41 stupňov a objavujú sa kožné lézie typické pre kiahne. Existuje vyrážka, ktorá sa môže prejaviť vo forme:
- oblasti hyperémie;
- hemoragická vyrážka.
V druhom prípade bude symptóm charakterizovaný skutočnosťou, že vyrážka nezmizne, keď sa na ňu aplikuje tlak, vyzerá ako malé krvácanie v derme a hlboké vrstvy kože. V niektorých prípadoch sa vytvárajú škvrny až do priemeru 3 mm, ktoré majú krvácanie s postihnutím sliznice.
Do štvrtého dňa horúčka všeobecne oslabuje, pozoruje sa zníženie závažnosti symptómov. V tomto okamihu sa však začína objavovať charakteristická vlastnosť choroby - kiahne, ktorých obľúbeným miestom je pokožka tváre a hlavy. Kiahne sa objavujú aj na trupe a končatinách, ale v menšom množstve. Malé kiahne na tvári vyzerajú veľmi charakteristicky, takže ich nemožno zamieňať s inými kožnými léziami.
Okrem vonkajšej kože sú postihnuté aj sliznice horných a dolných dýchacích ciest. Spojivková výstelka očí, močovej trubice a konečníka, ženských pohlavných orgánov sú vyrážky.
V deň 8 - 9 nastane hnisanie kiahní, ktoré opäť výrazne zhoršuje stav pacienta, pretože k všeobecnému obrazu chorôb sa k nemu pridá toxické poškodenie mozgu, ktoré sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- zmätok vedomia;
- delírium;
- vzrušený stav;
- deti majú kŕče.
Smrť nastane 3 až 4 dni po exacerbácii. Takmer polovica ľudí, ktorí zomrú, 20% z tých, čo sa zotavili, strácajú zrak, pretože vírus postihuje epitel rohovky. Prenesená infekcia zanecháva veľa protilátok, ktoré pretrvávajú počas celého života.
Komplikácie sú sprievodné infekcie a stavy, medzi ktoré patria:
- encefalitída a meningitída (meningoencefalitída);
- zápal pľúc;
- iritída;
- Panophthalmitis;
- sepsa;
- keratitída.
Vakcína proti kiahňam môže zmierniť priebeh choroby. V tomto prípade sa inkubačná doba infekcie zvýši na 18 dní . Všeobecná intoxikácia nie je tak výrazná. Vyrážka sa ľahšie znáša, menej sa tvorí. Vo všeobecnosti sa v tejto situácii zotavenie uskutoční po 14 dňoch. Okrem toho sú možné aj mierne infekcie.
Diagnóza choroby
Klinický obraz kiahní je veľmi charakteristický a nie je ťažké ho rozpoznať. Problém je v tom, že na svete už pravdepodobne nie sú praktizujúci lekári, ktorí by videli živé kiahne. Príznaky, ktoré sa objavia na začiatku choroby, modernému lekárovi nič nepovedajú a práve v prvých dvoch dňoch je pacient najnákaznejší. Vírus je počas konverzácie dokonale prenášaný vzduchovými kvapkami prostredníctvom kašľa a slín.
Diagnóza je založená na analýze obsahu vezikúl a kožných prvkov . Ďalej sa vyšetruje krv. Z ústnej dutiny sa vytvorí náter. Prítomnosť kiahní vo vzorkách patogénu sa stanoví pomocou PCR, mikroprecipitačnej reakcie a elektrónovej mikroskopie.
Liečba infekcie
Terapeutické opatrenia sú založené na použití antivírusových liekov, ako aj na boji proti symptómom. Ako prvý platí:
- Metisazón (intravenózne);
- Anti-venózny imunoglobulín (intramuskulárne).
Antiseptické činidlá sa používajú na boj proti šíreniu kožných lézií. Sprievodné bakteriálne infekcie sa liečia širokospektrálnymi antibiotikami. Detoxikácia tela je zabezpečená pomocou plazmaferézy a ultrafiltrácie.