Najzávažnejšou klinickou formou cerebrovaskulárneho ochorenia sú mŕtvice. V Ruskej federácii sú mŕtvice na druhom mieste v štruktúre úmrtnosti (39%), na druhom mieste iba v prípade srdcových chorôb (48%). Relevantnosť diagnózy, liečby a prevencie mozgovej príhody a srdcového infarktu v stavovcovej bazéne (WBB) zaujíma osobitné miesto medzi zdravotnými a sociálnymi problémami obyvateľstva.

Príčiny a mechanizmy mŕtvice

Cievna mozgová príhoda je syndróm akútnej cerebrovaskulárnej príhody, ktorá sa vyznačuje rýchlym výskytom fokálnych a / alebo mozgových príznakov trvajúcich 24 hodín. Mozgové nešpecifické príznaky zahŕňajú stratu vedomia, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a zvracanie. Vývoj fokálneho neurologického deficitu je spojený s poškodením časti mozgu, ktorá vykonáva určitú funkciu. Zrazu sa objaví slabosť v jednej končatine alebo polovici tela (paréza), až do úplnej imobility (plegia), hladkosť nasolabiálneho záhybu, strata reči, citlivosť.

Mŕtvica môže byť spôsobená spontánnym krvácaním do mozgu alebo pod meningy. V tomto prípade hovoríme o hemoragickej mŕtvici a subarachnoidálnom krvácaní. V inej situácii sa vaskulárna katastrofa vyvíja v dôsledku zníženia prietoku krvi mozgom z rôznych dôvodov, v dôsledku čoho sa vyvíja ischemická mŕtvica.

Ak dôjde k krvácaniu, potom existuje priamy priamy poškodzujúci účinok krvi na mozgové bunky a nepriamy v dôsledku kompresie susedných buniek formujúcim sa hematómom. S mozgovou ischémiou sa vyvíja zložitejší mechanizmus. Mozgové bunky môžu používať glukózu iba ako zdroj energie a môžu ju spracovávať iba s potrebným množstvom kyslíka.

V podmienkach nedostatočného krvného obehu sa zvyšuje hladovanie neurónov kyslíkom, premena glukózy na kyselinu mliečnu, poškodenie bunkových membrán, čo nakoniec vedie k ich smrti. Vytvoria sa dve zóny: jadro mŕtvice, obsahujúce mŕtve bunky, a zóna ischemickej penumbry alebo penumbra, ktorých neuróny sú v utláčanom stave, ale ešte nezomreli.

Opis WBB

Mozgový obehový systém zabezpečujúci nepretržitý prísun kyslíka a živín do nervových buniek pozostáva z 2 bazénov. 2/3 celkového objemu krvi vstupuje do krčnej sústavy, do vnútorných krčných tepien a do jej vetiev. Tvoria Willisov kruh. Tento systém živí prednú a strednú časť mozgu - frontálne, parietálne, temporálne laloky, talamus, hypotalamus, limbické systémové štruktúry.

1/3 objemu sa dodáva prostredníctvom vertebrobazilárneho systému. Je tvorená 2 stavcami, nepárovou hlavnou tepnou a jej vetvami.

Vertebrálne tepny siahajú od pravých a ľavých subklaviálnych tepien. Prechádzajú do kostného kanála tvoreného priečnymi procesmi krčných stavcov od šiestej po druhú. Potom opustia kanál, vstúpia do lebečnej dutiny a zlúčia sa do hlavnej tepny.

Hlavná alebo bazilárna artéria leží na prednej strane mozgového kmeňa (varoliánsky most). Na hranici mosta a stredného mozgu je rozdelená na 2 zadné mozgové tepny. Hlavnými vetvami stavovcovo-bazilárnej kotliny sú horné, dolné zadné a dolné predné mozgové tepny. Cievky VBB dodávajú krv do mozgového kmeňa (medulla oblongata, mostík, stredný mozog), mozoček (červ a hemisféra), ako aj kôra týlnych lalokov.

Zdvih v bazénovej stavovici

Frekvencia mozgového infarktu v stavovcovej bazénovej nádrži je v porovnaní s karotickým systémom päťkrát nižšia. ONMK vo WBB môže byť, ako každá iná mŕtvica, dvoch typov: podľa ischemického a hemoragického typu. Podtyp ischemickej mozgovej príhody v stavovcovej bazénovej nádrži je stanovený v závislosti od rizikových faktorov, ktoré má pacient:

  1. Aterotrombotika (40 - 45%) - blokáda krvných ciev počas aterosklerózy, trombózy alebo arteriálnej arteriálnej tromboembólie. Uzatvorenie lúmenu môže mať za následok postupné zväčšovanie povlaku, na ktorom sú vrstvené trombotické hmoty, alebo embólie, ktorá sa uvoľnila z aterotrombotických útvarov.
  2. Kardioembolické (25-30%) - zdrojom embólie môžu byť patologické formácie na srdcových chlopniach, intrakardiálne tromby. Toto je podporované prítomnosťou umelých chlopní, fibrilácie predsiení, intrakardiálnych skratov.
  3. Lacunar (5-10%) - tvorba fokusu do 1, 5 cm na pozadí zmien malých ciev. Najpravdepodobnejšou príčinou takýchto zmien je arteriálna hypertenzia.
  4. Hemodynamika (až 5%) sa vyvíja na pozadí náhleho poklesu krvného tlaku, napríklad pri infarkte myokardu.
  5. Nešpecifikovaná - v tomto prípade nebola zistená príčina, existujú 2 alebo viac rizikových faktorov, napríklad ateroskleróza a fibrilácia predsiení.

Pri hemoragickej mŕtvici je indikovaná lokalizácia lézie vytvorená podľa počítačovej tomografie.

Medzi príznaky mŕtvice v ITS patrí:

  1. Závraty - pocit rotácie osoby alebo okolitého priestoru. Vyskytuje sa ostro, náhle, najčastejšie ráno, v kombinácii s poruchou chôdze. Príčinou výskytu je poškodenie stonkových štruktúr vestibulárneho analyzátora alebo spojenie analyzátora s mozočkom.
  2. Zrakové postihnutie. Vyskytuje sa s poškodením týlnej kôry, kde sa nachádza kortikálna časť vizuálneho analyzátora. Porušenia sa prejavujú stratou zorného poľa. Obraz pravej alebo ľavej časti oboch očí zmizne.
  3. Strabizmus sa objavuje v dôsledku poškodenia štruktúr okulomotorického aparátu. Svaly, ktoré otáčajú očami vo všetkých smeroch, sú inervované tromi pármi lebečných nervov: tretí je okulomotorický nerv, štvrtý je blok, šiesty je únos. Ak je jeden z nervov poškodený, inervácia určitého svalu zmizne, oko sa prestane pohybovať smerom k lézii.
  4. Paréza a paralýza sú spôsobené poškodením kôry-svalového traktu, ktorý je zodpovedný za inerváciu svalov končatín a trupu. Stupeň poškodenia je priamo úmerný závažnosti motorických porúch, takže v niektorých prípadoch dochádza k poklesu svalovej sily a objemu aktívnych pohybov, to znamená, parézy a v iných prípadoch k úplnej imobilizácii alebo po plegii. Tieto cesty sa pretína doprava a doľava, preto, ak dôjde k zaostreniu doprava, vľavo sa objaví paréza alebo paralýza a naopak.
  5. Senzorické poškodenie - vývojový mechanizmus je podobný motorickým poruchám. Existuje krížový lúč.
  6. Poruchy reči a prehĺtanie sa kombinujú v termíne "ochrnutie bulbom". Vyskytuje sa pri poškodení lebečných nervov, ako je napríklad leskohltan (9 párov), vagus (10 párov), sublingválny (12 párov). Inervujú mäkké podnebie, jazyk a svaly hltanu, a preto sa pri poškodení vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, mení sa farba reči a hlas sa stáva nosovým.
  7. Poruchy chôdze súvisia so srdcovým infarktom v mozočku, hlavným orgánom zodpovedným za pocit rovnováhy a rovnováhy, ako aj s jej spojením s vestibulárnym aparátom. Človek sa nemôže pohybovať samostatne, vždy potrebuje ďalšiu podporu.

Pri náhlom vývoji týchto príznakov je potrebná okamžitá lekárska pomoc.

Verte-bazálna nedostatočnosť

Syndróm spojený s chronickým zlyhaním krvného obehu a prejavujúcimi sa charakteristickými symptómami sa prejavuje nedostatočnosťou CHD. Hlavné dôvody sú:

  • ateroskleróza spôsobujúca zúženie jednej z stavcových tepien;
  • arteriálna hypertenzia (vedie k patologickej tortuozite artérií a k zmene štruktúry cievnej steny);
  • pitva stavcov - stratifikácia steny, ktorá nastane po zranení;
  • kompresia artérií s rastmi kostí krčných stavcov na pozadí osteochondrózy;
  • abnormality vývoja krvných ciev.

Klinicky sa stavcová nedostatočnosť prejavuje závratmi, sprevádzanými nevoľnosťou, zrakovým postihnutím, dvojitým videním, hlukom v hlave a ušiach, stratou sluchu (často jednostrannou), zhoršenou chôdzou a trasmi pri chôdzi. Všetky príznaky sa vyvíjajú na pozadí bolesti hlavy, zvýšeného krvného tlaku a celkovej nevoľnosti. Nástup je postupný, s následným zvýšením intenzity symptómov. Ak sa tieto príznaky objavia, obráťte sa na neurológa.

Včasná diagnóza mozgovej príhody je nanajvýš dôležitá. Umožňuje vám začať s liečbou včas, čo pomáha predchádzať nezvratným následkom.

Kategórie:

Zdravie