Výmena bedier je veľmi závažná operácia, pri ktorej je poškodený kĺb nahradený endoprotézou. Indikácia pre takýto chirurgický zákrok je závažné poškodenie alebo trauma do kostného tkaniva, ktoré vedie k funkčnému poškodeniu. Inštalácia endoprotézy umožňuje odstránenie syndrómu bolesti a obnovenie možnosti nezávislého pohybu pacienta.

Indikácie pre artroplastiku

Podiatrista s rozsiahlymi skúsenosťami dokáže určiť mieru poškodenia kĺbov bez röntgenových snímok. Stačí, keď sa pozrie na chôdzu pacienta. Lekár však stále robí konečný záver o potrebe výmeny kĺbu po preštudovaní rádiografu a MRI.

Protetika sa vyžaduje v prípadoch, keď nie je možné obnoviť funkčnosť kĺbov inými prostriedkami. Bez tejto operácie bude pacient postihnutý.

U pacientov so zlomeninami krčka stehnovej kosti sa u starších pacientov vykonáva urgentná protetika. Neexistuje prakticky žiadna šanca, že by sa kosti vyhojili, a preto sa nemožno obísť.

Operácia implantácie implantátu sa vykonáva aj v nasledujúcich prípadoch:

  • Koxartróza a ďalšie typy artritídy, ktoré spôsobujú degeneratívne zmeny v kĺbe.
  • Dysplázia.
  • Porušenie dodávky krvi do kostného tkaniva v oblasti hlavy stehennej kosti.
  • Vrodené chyby.
  • Nádory kostného tkaniva.
  • Aseptická nekróza tkanív.

Je potrebné poznamenať, že každá z týchto chorôb nie je povinnou indikáciou výmeny kĺbov. O endoprotetike sa rozhodne individuálne pre každého pacienta. Napríklad pri koxartróze je chirurgický zákrok predpísaný iba v 3 štádiách choroby alebo ak silná bolesť v kĺbe nezmizne do šiestich mesiacov od začiatku liečby.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok

Bedrová protéza sa bohužiaľ nedá doručiť všetkým ľuďom, ktorí ju potrebujú. Dôvodom je množstvo kontraindikácií, ktoré bránia operácii. Všetky sú rozdelené na relatívne a absolútne.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

  • Onkologické choroby.
  • Oslabenie kostí spôsobené nedostatkom alebo prebytkom hormónov.
  • Obezita 3 stupne.
  • Porušenie pečene.
  • Dermatologické patológie stehien.
  • Poruchy činnosti periférnych plavidiel.
  • Ochrnutie štvorhlavého svalu.

Všetky tieto choroby môžu byť odstránené. Potom budú lekári schopní nainštalovať umelý bedrový kĺb . Absolútne kontraindikácie sú úplne iná záležitosť. Úplne vylučujú možnosť inštalácie endoprotézy.

Medzi absolútne kontraindikácie patrí:

  • Chronické infekcie stehien.
  • Tromboembolizmus.
  • Úplná ochrnutie končatiny.
  • Nezrelosť kostného tkaniva.
  • Chronické kardiovaskulárne zlyhanie a srdcové poruchy.
  • Cerebrovaskulárna príhoda.
  • Pacient sa ešte pred tým, ako potreboval náhradu bedrového kĺbu, nemohol pohybovať samostatne.
  • Chronické choroby pľúc so závažným zlyhaním dýchacích ciest.
  • Prevedená sepsa.
  • Závažné alergie.
  • Zápal bedrového kĺbu, ktorý zachytáva kosti, svaly a pokožku.
  • Ťažká osteoporóza.

Pri rozhodovaní o operácii lekár zohľadňuje nielen prítomnosť alebo neprítomnosť kontraindikácií, ale aj celkový stav pacienta. Ak je človek mladý a existujú dokonca strašidelné šance obnoviť funkčnosť končatín pomocou liekov, lekári odložia inštaláciu endoprotézy bedrového kĺbu.

Druhy endoprotéz

Vzhľad umelé bedrové protézy čo najviac kopírujú organický kĺb. V tradičnej verzii sa skladajú z kolíka, šálky a hlavy. Umelý kĺb je schopný vykonávať všetky funkcie zdravého orgánu.

Pri prvom umiestnení endoprotézy potom lekári hovoria o primárnej endoprotéze. Pokiaľ ide o výmenu opotrebovaného kĺbu, ide o revíznu artroplastiku. Existujúce typy endoprotéz sa líšia rôznymi spôsobmi . Primárna klasifikácia je založená na type konštrukcie. Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy protéz:

  • Jednopólový. Taký implantát je náhradou jednej hlavy bedrového kĺbu. Otočná dutina zostáva natívna. V súčasnosti sa používanie hemiprostéz prakticky opustilo, pretože počas operácie implantátu existuje vysoké riziko deštrukcie kostí v acetabulu.
  • Bipolárna. Sú navrhnuté tak, aby úplne nahradili femorálnu hlavu a acetabulum. Toto je najbežnejší typ protézy. Perfektne sa pripája k kostnému tkanivu a je maximálne prispôsobený rôznym zaťaženiam, čo významne zvyšuje úspech pooperačnej rehabilitácie pacienta. Takéto protézy sú inštalované pre mladých aj starých ľudí.

Protézy bedrového kĺbu sa inštalujú dvoma hlavnými spôsobmi: bez cementu (lisovaním) a cementu.

V prvom prípade sa komponenty implantátu jednoducho vstreknú do stehennej kosti pacienta. Kostné tkanivo rýchlo rastie do pórovitého povrchu protézy a spoľahlivo ho fixuje. Miska protézy má v tomto prípade tiež porézny povlak alebo špeciálne drážky pre lepšiu priľnavosť k kosti. Môže sa tiež pripevniť pomocou skrutiek.

Niektoré moderné implantáty majú špeciálny povlak, ktorý poskytuje najspoľahlivejšiu fixáciu. Toto je sprej hydroxyapatitu. Tento materiál nájdete na výrobkoch DePuy.

V druhom prípade sa prvky endoprotézy pripevňujú pomocou špeciálneho cementu pozostávajúceho z polymérov. Implantáty s týmto spôsobom pripojenia sa používajú pri výmene kĺbu u starších ľudí, ktorých stehno nemá dobrú hustotu a silu.

Protézy bedier sa líšia aj v type nohy. Môže byť pevný a modulárny. Konštrukčne sa noha skladá z nasledujúcich prvkov: telo, krk a kužeľ.

Nohy endoprotézy sa líšia v nasledujúcich charakteristikách:

  • Druh fixácie. O tom bolo povedané vyššie.
  • Na krytinu.
  • Formulár.
  • Uhol, pod ktorým sa krk a telo spájajú.

Tu sa oplatí venovať pozornosť materiálu na výrobu endoprotéz. Predpokladá sa, že všetky implantáty sú titán. Toto nie je úplne pravda. Iba cementové implantáty sú vyrobené zo zliatiny titánu. Protézy boli pôvodne vyrobené z čistého titánu, ale operácia ukázala, že nemá dostatočnú pevnosť. Dnes je liaty titán nahradený zliatinami titánu, hliníka a nióbu.

Protézy fixované cementom boli pôvodne vyrobené z ocele . Obzvlášť úspešné modely boli získané od spoločnosti Stryker. Ale boli prerušené kvôli krehkosti. Z 433 implantátov nainštalovaných počas prevádzky bolo 13 zlomených. V súčasnosti sú takéto implantáty vyrobené zo zliatiny kobaltu a chrómu alebo kobaltu, chrómu a molybdénu.

Návlek na nohy

Cementové protézy neprichádzajú do styku s kostným tkanivom. To znamená, že na spoľahlivé upevnenie nepotrebujú porézny povrch. Okrem toho prítomnosť drážok a perforácií počas použitia by zničila cement. Z tohto dôvodu je povrch stmelených nôh endoprotézy vždy leštený alebo satinovaný.

Tá istá spoločnosť môže okrem toho vyrábať modely implantátov s rôznymi povrchovými úpravami. Preto sú endoprotézy Zimmer leštené a saténové. Navyše v prípade leštenia je kvalita povrchovej úpravy tak vysoká, že povrch nôh vyzerá ako zrkadlo.

Povrch nôh bezcementových implantátov je najčastejšie pokrytý špeciálnymi látkami, existujú však modely s mikropórmi pre lepší rast kostí. Niekedy existujú modely s pórovitým povlakom a sprejom špeciálnych látok, ktoré zvyšujú priľnavosť.

Technológie na vytváranie povrchov nôh bezcementových protéz sú veľmi zložité, takže každý výrobca, ako jablko jeho oka, šetrí svoje návrhy. Všetky inovácie v tejto oblasti sú okamžite patentované. Najčastejšie sa na vytvorenie depozície používa hydroxyfosforečnan vápenatý . Najlepšie je vidieť na DePuy Corail.

Tvar tela implantátu

Noha protézy by mala úplne zodpovedať tvaru kanálika vo vnútri stehennej kosti. Jediným problémom je, že neexistujú žiadne identické kanály v tvare. Lekári museli vyvinúť štandard pozostávajúci z troch hlavných možností pre formuláre:

  • Dysplastické.
  • Valcový.
  • Fleytoobraznaya.

Výrobcovia samozrejme nemôžu pre každú osobu urobiť protézu samostatne. Preto vyrábajú endoprotézy s 3 tvarmi nôh:

  • Rozširuje sa. Príklad, aloclassic od firmy Zimmer.
  • Straight. Živým príkladom sú implantáty od výrobcu Mathys.
  • Zakrivený. Všetky rovnaké Corail od Depuy.

Každá z týchto foriem má svoje výhody a nevýhody, iba chirurgovia majú záujem o nich vedieť, pretože sú spojené so zložitosťou inštalácie.

Pokiaľ ide o prierez nôh, môžu byť zaoblené a štvoruholníkového tvaru. A v posledných rokoch sa výrobcovia snažili vyhladiť rohy. Údajne to umožňuje v budúcnosti zabezpečiť lepšie zaťaženie kosti, čo zabráni fenoménu tienenia, keď sa nezaťažená časť kosti začne absorbovať.

Štvorhranné nohy sú upevnené vnútri ohnutého kanála v troch bodoch. Okrúhle nohy sú pripevnené v dolnom bode, poskytujú však rovnomerné kruhové rozloženie zaťaženia .

Existujú protézy s nohami kužeľového tvaru. Používajú sa v prípade deformácie femorálneho kanálika v dôsledku dysplázie alebo predchádzajúcich operácií.

Uhol krčka a diafýzy

Protézy sa vyrábajú v podstate pod uhlom medzi krkom a telom pri 135 °. Nájdete však aj modely s uhlom 125 a 145 °.

U niektorých pacientov môže byť zložité zvoliť si vhodný krčno-diafyzálny uhol kvôli deformácii stehennej kosti. V tomto prípade sa lekári uchýlia k modulárnym endoprotézam. Ich nohy sa skladajú z dvoch častí. Lekári vďaka svojej modularite vytvárajú skutočne individuálne implantáty. Bohužiaľ, takéto modely nie sú bez nedostatkov. Monolitické nohy sú oveľa silnejšie ako modulárne náprotivky. Modularita navyše znamená použitie zložitejších technológií, ktoré vedú k ešte vyšším nákladom na implantát. Ak sa však operácia vykonáva podľa kvóty, pacient sa nestará o to, ktorý implantát sa použije počas implantácie.

Kombinácia materiálov

Výrobcovia protéz venujú osobitnú pozornosť trecím párom, ktoré zabezpečujú kvalitu kĺzania a spoľahlivé kĺbové spojenie. Existujú tieto kombinácie:

  • Keramika a keramika. Taký pár je netoxický, odolný proti opotrebeniu a umožňuje vám zvoliť hlavu s väčším priemerom. Zároveň má vysoké riziko poškodenia pri nadmernom zaťažení. Keramický pár môže pri chôdzi praskať.
  • Kov s kovom. Dobrá kombinácia, vyznačujúca sa stabilitou zlúčeniny v kombinácii s dobrou mobilitou. Má 2 nevýhody: krátku životnosť a toxicitu materiálu.
  • Kov a polyetylén. Najlacnejší pár. Má dobrú kvalitu a umožňuje nastaviť šálku pod uhlom 90 °. Nevýhodou je nedostatočná trvanlivosť.
  • Keramika a polyetylén. Mnoho lekárov považuje tento pár za najlepší. Je vhodný pre všetkých pacientov a má dlhú životnosť.

To neznamená, že jeden pár je lepší ako druhý. Faktom je, že sa vyberá individuálne pre každého pacienta. To, čo nie je vhodné pre jedného pacienta, je ideálne pre druhého.

Výber protéz bedra

Pri výbere implantátu musíte predovšetkým pozerať sa na náklady a výrobcu, na takú charakteristiku, ako je trecí pár. Život endoprotézy bedrového kĺbu určuje ona.

Pokiaľ ide o výber výrobcu, je ťažké povedať, ktorý z nich je lepší. Napríklad výrobcovia ako Zimmer, DePuy, Biomet a Mathys vyrábajú vzorky, ktoré sa nelíšia v kvalite. Ich cena sa však môže výrazne líšiť. Preto by ste sa pri výbere mali pozrieť aj na dvojicu cena-kvalita. A treba mať na pamäti, že ani ten najdrahší implantát nezaručuje úspešný výsledok operácie .

Všetko záleží na zručnosti lekára a jeho skúsenostiach s artroplastikou. Mimochodom, v našej krajine sa pri výmene bedrového kĺbu podľa kvóty častejšie používajú protézy medzinárodnej spoločnosti Biomed.

Kategórie:

Zdravie