Počet registrovaných kýly otvorenia pažeráka (HAP) v poslednom čase exponenciálne rastie. Kardiova pažerák sa spolu s gastritídou a peptickým vredom pevne etabloval na zozname bežných chorôb tráviaceho systému. Nebezpečenstvo patológie spočíva v tom, že je často asymptomatický a pacient sa o anomálii dozvie, keď už existujú závažné komplikácie, najmä zníženie tónu srdcového zvierača.

>

Mechanizmus výskytu

Ochorenie sa prejavuje posunom v počiatočnom brušnom pažeráku do hrudnej dutiny cez bránicu cez tráviacu trubicu a často má chronický opakujúci sa charakter.

Zvierač (kardia), ktorý je spätným ventilom, ktorý vymedzuje dutinu žalúdka a pažeráka, zabraňuje vrhnutiu slabo alkalickej žalúdočnej sekrécie do pažeráka. Pred ošetrením žalúdočnou šťavou a obsahom dvanástnika sa hrudka potravy pohybuje pozdĺž tráviaceho kanála.

Tomu napomáha tzv. Jeho uhol - ostrý uhol pažeráka do žalúdka.

Fixácia distálneho pažeráka je zaistená bránično-ezofágovým ligamentom, ktorý bráni posunu kardiálnej časti žalúdka do hrudnej dutiny v čase pozdĺžneho sťahovania žalúdočných stien.

Samotný pažerák je udržiavaný v normálnej polohe kvôli subfrenickej tukovej vrstve a prirodzenej lokalizácii peritoneálnych orgánov.

Brušné a hrudné dutiny sú oddelené bránicou, ktorá pozostáva zo svalových vlákien, vláknitého tkaniva a má tvar kupoly.

Cievka pažeráka, krvné cievy a nervové vlákna prechádzajú otvorom tohto svalového septa. Ľavá časť bránice má otvor zodpovedajúci priemeru pažeráka.

Za nepriaznivých podmienok sa otvor pažeráka zväčšuje, väzivový aparát nesúci trubicu pažeráka a žalúdka oslabuje a napína sa, čo vedie k herniálnemu výčnelku (hiátová hernia), ktorý prechádza cez dolný pažerák a hornú časť žalúdka do hrudnej dutiny.

Príčiny patológie

Podľa štatistík je choroba najcitlivejšia na ženy v pokročilom veku. Patologická porucha môže byť získaná alebo vrodená, ale spravidla sa po niekoľkých rokoch života cíti. Ak sa pri diagnostickom postupe zistí prietrž hernie pažeráka, môžu sa vyskytnúť tieto poruchy, ktoré vyvolali jej vývoj:

  • skrátená ezofágová trubica je anatomický znak vrodenej povahy, ktorý sa prejavuje v blízkosti žalúdka k bránici;
  • väzivový aparát oslabený v dôsledku prirodzeného opotrebenia;
  • rýchly pokles indexu telesnej hmotnosti, ktorý viedol k okamžitej resorpcii tukovej vrstvy pod bránicu;
  • ascites je patologická akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine;
  • zmena relatívnej polohy vnútorných orgánov pobrušnice v dôsledku tehotenstva dvojčiat, vzpierania a ťažkej fyzickej práce;
  • poškodenie stien pažeráka agresívnymi látkami alebo príliš horúcim jedlom;
  • chronické choroby, ktoré narušujú pohyblivosť tráviaceho systému;
  • zlá funkcia pečene;
  • komplikácia po operácii pažeráka;
  • ťažký dlhodobý kašeľ, časté vracanie, chronická zápcha;
  • vysoký vnútrobrušný tlak, najmä ak pretrváva.

Formy choroby

Patológiu je ťažké odhaliť bez endoskopického vyšetrenia, pretože existuje niekoľko typov hiátovej hernie. Klasifikácia prietrže pri otvorení pažeráka do pažeráka, berúc do úvahy anatomické vlastnosti patologickej formácie, zahŕňa tieto formy:

  1. Axial. Nazýva sa to aj kĺzavá alebo plávajúca kýla pažeráka. Príznaky sú zvyčajne pálenie záhy a pocit horkosti v ústach. S touto patológiou sa krúžok pažeráka svalu nachádza nad jeho obvyklým miestom, čo porušuje normálny pomer pažeráka a žalúdka.
  2. Paraezofageální hernie. Vyznačuje sa tým, že kardia žalúdka a dolná časť trubice pažeráka zostávajú na svojom mieste a horná tretina žalúdočného fundusu a väčšie zakrivenie prenikajú do hrudnej dutiny zväčšeným otvorom bránice a sú v nej umiestnené v blízkosti hrudného pažeráka.
  3. Skrátený pažerák. Keďže ide o vrodenú anomáliu, často sa kombinuje s axiálnou prietržou.

Symptomatický obraz

V počiatočnej fáze má prietrž tubulárnej časti zažívacieho kanála spravidla príznaky, v tomto ohľade človek nepociťuje žiadne podozrenie na nepohodlie. Typické znaky prietrže pažeráka sú:

  1. Syndróm bolesti Najbežnejším príznakom choroby. Pocity bolesti sa objavujú náhle a pokrývajú oblasť za hrudnou kosťou, ako aj ľavú hypochondriu. Bolesť sa výrazne zvyšuje pri náhlych pohyboch a fyzickej námahe.
  2. Ťažkosti s prehĺtaním. V krku je pocit cudzieho tela. Pokus o prehltnutie hrudky sa zmení na bolestivé pocity, ktoré rozdávajú za hrudnou kosťou.
  3. Zachrípnutie hlasu. Vstreknutie žalúdočnej šťavy do hrtanu a ústnej dutiny spôsobuje aseptické pálenie sliznice, čo zase vedie k poškodeniu hlasiviek a v dôsledku toho k čiastočnej strate hlasu.
  4. Pasívne hádzanie malých kúskov potravy zo žalúdka do pažeráka. Súčasne dochádza k belgovaniu sprevádzanému kyslou chuťou.
  5. Pálenie záhy. Pacient sa sťažuje na pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa vyskytuje na lačný žalúdok aj bezprostredne po jedle.
  6. Pocit nedostatku kyslíka. Tento stav vedie k zívaniu, dýchavičnosti, zvýšenému dýchaniu, kašľu a silnému strachu zo smrti.
  7. Neúmyselné kŕčové kontrakcie bránice alebo jednoducho škytavka. Impulzom pre rozvoj dlhých škytaviek je podráždenie vetiev nervu vagus.

Zvýšené slinenie, najmä v noci.

Porušenie prietrže predstavuje najväčšiu hrozbu, pretože krvný obeh sa značne zhoršuje, dochádza k svalovým kŕčom a do trubice pažeráka sa zasekáva kus potravy.

Môžete podozrenie na porušenie HPOD nasledujúcimi príznakmi:

  • náhle zvýšenie teploty na kritický bod;
  • silná bolesť v strede hrudnej kosti a v oblasti slnečného plexu, ktorá sa zosilňuje pri zatlačení na žalúdok;
  • zníženie hemoglobínu spôsobené závažným vnútorným krvácaním;
  • zažívacie ťažkosti - nevoľnosť, vracanie, uvoľnená stolica, zápcha.

Diagnostické opatrenia

Asi tretina menších hiátových hernií, ktoré sa vyskytujú bez živého klinického obrazu, sa zistí náhodou, keď sa osoba vyšetrí z iného dôvodu.

Skríningová diagnóza hernie pažeráka zahŕňa súbor postupov, ako sú:

  • kontrastná rádiografia (pomocou bária) - umožňuje vám podrobne preskúmať obrysy herniálneho vaku;
  • fibrogastroduodenoskopia je minimálne invazívny endoskopický postup, ktorý vám umožňuje študovať stav horného gastrointestinálneho traktu;
  • intragastrická hodnota pH-metry - test na stanovenie kyslosti žalúdka, je potrebný na výber adekvátnej liečebnej stratégie.

Aby sa vylúčila prítomnosť zhubného nádoru, uskutoční sa biopsia. Vzorka biopsie sa odoberá počas endoskopického vyšetrenia.

Liečebné metódy

Pri najmenšom podozrení na herniu pažeráka by ste v žiadnom prípade nemali odďaľovať vyšetrenie a následnú liečbu, pretože vždy existuje riziko nezvratných následkov, a potom bude liečba už neúčinná. Ochorenie môže byť ovplyvnené tak konzervatívnymi metódami, ako aj pomocou chirurgického zákroku. Bohužiaľ, prvá možnosť, ako ukazuje prax, neposkytuje 100% záruku vyliečenia.

Konzervatívna terapia

Liečba axiálnej a pažerákovej hernie sa začína používaním liekov (tablety, roztoky), ktoré vám umožňujú zastaviť nepríjemné príznaky. Na dosiahnutie udržateľnej remisie by ste mali začať užívať lieky, ktoré znižujú sekrečnú funkciu žalúdka, tj tie, ktoré budú chrániť sliznicu pažeráka pred negatívnymi účinkami kyseliny chlorovodíkovej.

Pri liečení hiátovej hernie sa z najlepšej strany osvedčili tieto skupiny liekov:

  1. Antacidá (Phosphalugel, Maalox, Rennie). Používa sa na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.
  2. Prokinetika (Motilium, Itomed, Sumatriptan) Stimulujte pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, a tým zabezpečte stabilný pohyb hrudky jedla cez pažerák.
  3. Blokátory receptorov histamínu (Roxatidín, Cimetidín, Quamatel). Inhibujte produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.
  4. Inhibítory protónovej pumpy (Omez, Pariet, Noflux). Majú presne rovnaký účinok ako blokátory histamínových receptorov, líšia sa však v malom počte vedľajších účinkov.

chirurgický zákrok

Hlavným cieľom tejto operácie je obnovenie prirodzeného anatomického pomeru v oblasti trubice pažeráka, bránice a žalúdka. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov, u ktorých hernia spôsobila komplikácie vyžadujúce povinnú korekciu:

  • závažná forma gastroezofageálneho refluxu, ktorá nie je prístupná liekovej terapii;
  • tvorba kýly pôsobivej veľkosti, najmä ak komplikuje priechod potravy;
  • hiátová prietrž, ktorá vytvára vysokú pravdepodobnosť zovretia a zúženia pažeráka;
  • anatomická deštrukcia dolného zvierača pažeráka;
  • nahradenie skvamózneho epitelu slizničnej membrány pažeráka cylindrickým.

Operácia je kontraindikovaná u žien s dieťaťom, ako aj u tých, ktorí majú v anamnéze sprievodné ochorenia - cukrovku, zlyhanie srdca, tromboflebitídu a rakovinu.

V stacionárnych podmienkach sa vykonávajú tieto druhy operácií:

  1. Operácia Belsi. Membrána je pripojená k dolnej časti trubice pažeráka a zvierača a spodná časť žalúdka je lemovaná priamo k samotnému pažeráku.
  2. Nissen fundoplication. Podstata operácie spočíva v tom, že žalúdočný fundus je obalený okolo trubicovej časti zažívacieho kanálika, čím sa vytvára svalová manžeta, ktorá zabráni vypúšťaniu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka.
  3. Laparoskopia. Umožňuje zošívanie hernálnej chyby, obnovenie prirodzenej anatómie hornej časti tráviaceho traktu a zúženie otvoru pažeráka.

Početné recenzie naznačujú, že po operácii je pravdepodobnosť recidívy minimálna.

Špeciálna strava

Dietálna výživa je samozrejme jedným z kľúčových bodov terapeutického modelu súvisiaceho s HPOD. Konzervatívne liečenie prietrže pažeráka bez diéty nemá zmysel.

V potrave by mali prevládať tieto potraviny:

  • kuracie filé a ryby (varené);
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • varené vajcia;
  • obilniny;
  • šťouchané polievky.

Podľa tohto zákazu by mali byť výrobky, ktoré dráždia sliznicu pažeráka.

Tieto zahŕňajú:

  • vyprážané, mastné a údené jedlá;
  • marinády a uhorky;
  • všetky druhy korenia;
  • kyslé ovocie;
  • alkoholické a sýtené nápoje.

Jedlo by malo byť frakčné a rozdelené na malé porcie.

Jedlo by nemalo mať agresívny účinok na steny pažeráka a malo by vyvolať pálenie záhy. Nemôžete jesť veľmi horúce a príliš studené jedlo.

Malo by sa povedať, že nie je ľahkou úlohou úplne sa poistiť proti vzhľadu hiátovej prietrže. Napriek tomu je možné minimalizovať riziko jeho výskytu dodržiavaním zdravého životného štýlu a včasnou liečbou chorôb tráviaceho ústrojenstva.

Kategórie:

Zdravie