Dilatacia mieška alebo spermatickej šnúry lekármi sa nazýva varikokéla. Toto ochorenie sa zvyčajne vyvíja počas dospievania a nemusí sa prejavovať po dlhú dobu, ale keď sa u pacienta vyvinie bolesť vo semenníku alebo sa v šourku objavia hrče, je potrebná chirurgická liečba. V závislosti od stupňa choroby lekári vykonávajú operácie Ivanissevicha, Paloma alebo Marmary.

Príčiny choroby

Žily sú trubice s ventilmi umiestnenými vo vnútri, ktoré bránia spätnému toku krvi. Jednosmerné krídla niekedy neplnia svoje povinnosti. Potom je tu protiprúd. Krv sa začína hromadiť v žile, čo vedie k jej zväčšeniu. Tento proces sa nazýva varikózna expanzia.

Varle muža sú opletené systémom najtenších žíl, ktorý sa v medicíne nazýva zhlukovitý plexus. Odtiaľ krv vstupuje do väčšej cievy, z ktorej tečie do obličkovej alebo dolnej dutej žily. Smer toku krvi závisí od semenníkov: vľavo alebo vpravo.

Tlak v renálnej žile je omnoho vyšší, takže ľavá semenná žila sa najčastejšie podrobuje expanzii varixov.

Kŕčové žily ľavého semenníka u mužov často spôsobujú neplodnosť. Je to kvôli zvýšeniu teploty v semenníkoch v dôsledku stagnácie krvi. Zvýšená teplota narúša spermatogenézu. Spermálne bunky sú produkované významne menej a ich pohyblivosť je značne znížená.

Mužská neplodnosť s dilatáciou semenníkov sa dá zvrátiť. Stačí urobiť operáciu varikokély.

Toto ochorenie sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. V závislosti od nich existujú 2 druhy varikokély :

  1. Idiopatické alebo primárne ochorenie sa vyskytuje v dôsledku dedičnej predispozície. Najčastejšie sa prejavuje počas puberty, keď človek dokončí tvorbu reprodukčného systému. V tomto období genitálie vyžadujú viac krvi, čo spôsobuje, že cievy fungujú pri nadmernom zaťažení. Je to príčinou expanzie ciev plexiformného plexu.
  2. Symptomatické alebo sekundárne ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku a vysokej fyzickej námahy spojenej so športovaním. Sekundárne varikokély sa môžu vyvíjať aj na pozadí žmýkajúcich sa žíl, ktoré odstraňujú krv zo semenníkov, cysty, nádoru alebo inej formácie za peritoneum.

Primárna patológia sa zisťuje oveľa častejšie ako sekundárna. Ale v obidvoch prípadoch sa o tom pacient dozvie až vtedy, keď sa objavia prvé príznaky, keď je nevyhnutná chirurgická liečba.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Pri plánovaní operácie musí lekár vziať do úvahy želanie pacienta mať v budúcnosti deti, vek pacienta a celkový stav tela. Ďalej sa stanoví závažnosť ochorenia. Má 4 štádiá, ktoré sú identifikované nasledujúcimi príznakmi :

  • Na ultrazvukovom vyšetrení je možné vidieť kŕčové žily.
  • Žily plexu plexus sú zreteľne hmatateľné, keď je pacient v stoji.
  • Deformácia žíl sa určuje v ktorejkoľvek polohe pacienta.
  • Voľným okom sú viditeľné zväčšené žily.

Väčšina lekárov trvá na tom, že konzervatívna liečba nie je účinná. V žiadnom štádiu choroby nie je potrebné strácať čas a vykonávať chirurgický zákrok, aby sa vylúčila samotná možnosť neplodnosti .

Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • Proces spermatogenézy je vážne narušený. Je to dané počtom a pohyblivosťou spermií v semennej tekutine.
  • Pacient nie je spokojný s výskytom šourku. Sú na ňom kopce.
  • Pacient trpí syndrómom bolesti, ktorý sa zvyšuje s fyzickou námahou a predlžuje chôdzu.
  • Zmenšenie veľkosti semenníkov.

Chirurgia sa vykonáva až po dovŕšení 18 rokov veku pacienta . V tomto prípade je riziko recidívy minimálne.

Keď lekári odhalili sekundárne varikokély, liečba je možná až po odstránení primárneho ochorenia.

Pre chirurgickú liečbu existujú nasledujúce kontraindikácie:

  • Cukrovka alebo cirhóza v štádiu dekompenzácie.
  • Akútne zápalové procesy.
  • Prítomnosť veľkých anastomóz medzi cievami.
  • Zvýšený tlak v susedných žilách.

Endoskopickú operáciu nie je možné vykonať, ak pacient predtým podstúpil operáciu v brušnej dutine. Faktom je, že klinický obraz po operácii brucha sa zmení. To môže viesť k nesprávnym činnostiam lekára.

Predoperačná príprava

Bez ohľadu na zvolenú chirurgickú techniku ​​je pacient na zákrok pripravený vopred. Najmenej 10 dní pred operáciou sa vykonajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

  • Krvné testy na všeobecné a biochemické parametre, cukor, koagulačnú hladinu a skupinu.
  • RTG hrudníka.
  • · Elektrokardiogram.
  • Krvný test na HIV, hepatitídu a syfilis.

Môže tiež vyžadovať ultrazvuk šourku so zavedením kontrastného činidla do žilového lôžka. To lekárovi umožňuje vyhodnotiť stav ciev.

V deň operácie by pacient nemal piť a jesť. Pacient by sa mal osprchovať sám a starostlivo oholiť žalúdok a pubis.

Ak predtým pacient bral nejaké lieky na liečbu chronických chorôb, mal by o tom informovať ošetrujúceho lekára. Niektoré lieky môžu predĺžiť rehabilitačné obdobie po chirurgickej liečbe varikokély.

Druhy operácií

Druhy chirurgických zákrokov sa líšia v závislosti od spôsobu prístupu k cievam a techniky vykonávania. Vzhľadom na druhú funkciu sú všetky operácie rozdelené do 2 skupín:

  • Lekári zachovávajú reno-kaval anastomózu.
  • Chirurgovia ho nadávajú.

V súčasnosti lekári uprednostňujú vyradenie reno-kaválneho skratu, pretože táto technika sa považuje za najúčinnejšiu.

Skleroterapia pre rozšírené cievy

Táto operácia sa považuje za menej traumatizujúcu, takže na jej vykonanie nie je potrebné pacienta umiestňovať do nemocnice. Vykonáva sa v angiografickej miestnosti v lokálnej anestézii.

Po anestézii lekár prepichne kožu a potom vloží ihlu do pravej femorálnej žily. Ďalej je predstavená sonda, ktorá vám umožní vstúpiť do požadovanej cievy sclerosant.

Pri skleróze sa najčastejšie používa 3% roztok trombóru. Po spájkovaní potrebných ciev sa do žily vstrekne kontrastné médium. Ak nie sú pozorované kŕčové žily na ultrazvuku, liečba sa považuje za účinnú. Lekár odstráni sondu a na miesto vpichu sa aplikuje obväz.

Lekári uprednostňujú skleroterapiu. Po tomto postupe existuje vysoká pravdepodobnosť návratu choroby po niekoľkých rokoch. Skleroterapia sa zvyčajne vykonáva v počiatočnom štádiu varikokély.

Laparoskopický postup

Vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii. V niektorých prípadoch lekári používajú epidurálnu anestéziu.

Po anestézii lekár prepichne brušnú stenu v pupku a vloží trihedrálnu ihlu, cez ktorú je pumpovaný plyn cez pobrušnicu.

Potom sa do vpichu vloží laparoskop pripojený k fotoaparátu a osvetľovaciemu systému. Prístroj umožňuje ovládať všetky manipulácie v brušnej dutine.

V brušnej stene sú pod kontrolou kamery ďalšie 2 vpichy. Jeden nad ňadlom, druhý v oblasti iliak. Prostredníctvom nich lekár získa prístup do tepien a lymfatických ciev. Plavidlá postihnuté kŕčovými žilami sa napnú a potom sa zašíva peritoneum. Punkcie sú uzavreté špeciálnymi obväzmi.

To, ako bude pacient po operácii v nemocnici, závisí od použitej anestézie. Po lokálnej anestézii môže pacient ísť hneď nasledujúci deň domov. V iných prípadoch bude pacient musieť stráviť v nemocnici od 3 do 7 dní.

Laserové ošetrenie

Toto je najpokročilejší typ terapie. Laserové ošetrenie varikokély umožňuje vylúčiť infekciu povrchu rany a zabrániť krvácaniu, pretože lúč okamžite poškodí poškodené cievy.

Počas laserového chirurgického zákroku sa pacientovi podáva iba lokálna anestézia.

Počas procedúry lekári nerobia veľké rezy. Pomocou ihly, katétra a intravaskulárneho endoskopu získajú prístup k rozšírenej žile. Potom sa pomocou vláknovej optiky aplikuje laserový lúč na expanznú oblasť. Laser spôsobí koaguláciu cievy a vypne sa z krvi.

Po laserovom ošetrení neexistujú žiadne komplikácie, takže rehabilitačné obdobie trvá veľmi málo času.

Pacient môže ísť domov pol hodiny po dokončení operácie.

Operácia Ivanissevich

Technika vykonávania tohto postupu sa považuje za klasickú. Jeho podstata spočíva v obliekaní kŕčových žíl. V tomto prípade si lekár ponechá všetky lymfatické cievy.

Na získanie prístupu k cievam lekár vykoná rez nad pubis. Potom pomocou chirurgických nástrojov oddelí svaly, aby získal prístup k venóznemu plexu. Tam chirurg oddeľuje lymfatické cievy a dočasne ich izoluje. Dilatačné žily sú ligované. Operácia sa končí zošitím rany a použitím bandáže.

Operáciu podľa Ivanissevichu používajú lekári už viac ako pol storočia, nemožno ju však nazývať ideál. Faktom je, že po takomto zákroku sa u pacientov môže vyvinúť kvapka semenníka. Časté sú aj relapsy.

Operácia Palomo

Pri miernom varikokéle môžu lekári vykonať operáciu pomocou techniky Palomo. To sa líši od techniky Ivanissevich vo väčšom reze. Uskutočňuje sa, keď žila semenníkov vychádza z plexiformného plexu. Spolu s vybranou žilou je obväzová tepna obväzovaná.

Výhodou tejto metódy je zníženie pravdepodobnosti recidívy. Súčasne má operácia Palomo výraznú nevýhodu: v dôsledku ligácie artérií a narušenia krvného zásobenia môže semenník atrofovať. Okrem toho neviditeľnosť lymfatických ciev vedie k ich poškodeniu počas operácie. Pacient si to zvyčajne nevšimne, ale niekedy to môže spôsobiť problémy s odtokom lymfy, ktorý sa prejavuje ako hydrocele.

Marmarova metóda

Na vykonanie operácie pomocou tejto techniky lekár nemusí preniknúť do brušnej dutiny pacienta. To znamená, že počet pooperačných komplikácií je výrazne znížený.

Postup operácie je nasledujúci:

  • Lekár, ktorý používa mikrochirurgické nástroje, získa prístup k spermatickej šnúre.
  • Chirurg izoluje spermatickú žilu a obväzuje ju mikroskopom.
  • Nástroje sú starostlivo odstránené a rana je zošitá. Zároveň zostáva šev takmer neviditeľný.

Po operácii metódou Marmara pacient nepotrebuje hospitalizáciu, takže lekári ho po niekoľkých hodinách nechajú ísť domov, čo je potrebné na monitorovanie stavu. Rehabilitácia pacienta trvá 2 dni.

Pacientovi sa odporúča, aby si dva týždne po chirurgickom zákroku nevykonával cvičenia ani nevyvíjal závažia.

Pooperačná rehabilitácia

Po každej z týchto operácií potrebuje mužské telo nejaký čas na zotavenie. Na zlepšenie spermatogenézy sa pacientovi predpisujú tieto lieky:

  • Výživové doplnky so zinkom a selénom.
  • Vitamíny.
  • Hormonálne lieky. Pacienta by mali brať len pod lekárskym dohľadom.

V prvých dňoch po zákroku by mal pacient odpočívať viac a pracovať menej. Pohlavie a šport sa oneskorujú najmenej o dva týždne. Počas týždňa po operácii je tiež zakázané sa vykúpať a navštíviť saunu.

O možnosti návratu do sexuálneho života rozhoduje lekár po vyšetrení. Inak sa človek môže počas pohlavného styku stretnúť s ťažkými pocitmi.

Kategórie:

Zdravie