FGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) je lekársky zákrok, ktorý zahŕňa vizuálne vyšetrenie dutiny horného zažívacieho traktu pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu. Lekár najčastejšie predpisuje žalúdočné FGD, ktoré ukazuje stav sliznice orgánu a odhaľuje prítomnosť patológií. Ďalším menom pre toto vyšetrenie je gastroskopia.
Základy postupu
Štúdium žalúdka po prehltnutí sondy má doteraz najvyšší obsah informácií, pretože umožňuje vidieť stav stien orgánu zvnútra. Moderné vybavenie poskytuje nielen obraz vo vysokom rozlíšení, ale tiež vám umožňuje vykonávať niektoré terapeutické manipulácie vrátane:
tkanivová biopsia;- stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
- odstraňovanie polypov;
- odstránenie cudzieho telesa zo žalúdka;
- prehltnutie pažeráka (rozšírenie zúženej oblasti);
- odobratie materiálu na test na prítomnosť patogénnej baktérie - Helicobacter pylori;
- topické alebo injekčné podávanie liečiva;
- kauterizácia krvných ciev na zastavenie krvácania.
Gastroskopia sa preto predpisuje nielen na účely diagnostiky, ale aj na liečbu, ak je prítomnosť určitých poranení v orgáne vopred známa. V prípade potreby sa však lekár môže rozhodnúť vykonať počas liečby terapeutické opatrenia.
V súčasnosti sa aktívne vyvíjajú analógy klasického postupu FGDS. Kapsulárna gastroskopia je považovaná za najproduktívnejšiu náhradu, ktorá môže tiež ukázať jasný obraz o stave žalúdočnej sliznice, ale neumožňuje cielene preskúmať žiadnu časť orgánu.
Namiesto dlhej trubice s objektívom človek prehltne malú pilulku, ktorá je vybavená senzorom a videokamerou. V dôsledku prirodzenej peristaltiky sa takéto zariadenie pomaly pohybuje po gastrointestinálnom trakte a zaznamenáva vizuálny obrázok počas 7-8 hodín. Na rozdiel od klasických FGDS, lekár kontroluje stav orgánu na samom konci vyšetrenia, keď sa údaje čítajú z kapsuly.
Dekódovanie názvu
V závislosti od účelu štúdie (je potrebné preskúmať celú časť tráviacej trubice medzi hltanom a jejunom alebo jej konkrétnou časťou), skratka FGDS môže znieť odlišne. Celý termín je sled sémantických fragmentov, ktoré sa dešifrujú takto:
- „Fiber“ (z lat. Fiber) - charakterizuje materiál (optické vlákno), z ktorého je sonda vyrobená;
- „Esophago“ - predpona označujúca pažerák;
- „Gastro“ - hovorí o štúdiu žalúdka;
- „Duodeno“ - latinské označenie dvanástnika;
- „Skokpiya“ (z gréckeho „skopeo“ - vzhľad) - znamená vizuálnu kontrolu.
Význam FGDS sa teda dá dešifrovať ako „vizuálne vyšetrenie dvanástnika, žalúdka a pažeráka pomocou zariadenia s optickými vláknami“. Ak je vyšetrenie neúplné, môže sa jeho meno skrátiť, pričom sa uvedú iba vyšetrené orgány: fibrogastroduodenskopia, fibrogastroskopia (FGS).
Stručný historický prehľad
Prvý prístroj na zažívacie ústrojenstvo bol vynájdený v roku 1806 Philippe Bozzini. Zariadenie sa skladalo zo zrkadiel, pevnej trubice a sviečky používanej na osvetlenie. Vykonanie postupu s takýmto zariadením vyžadovalo obrovské úsilie a umožnilo vidieť iba malú časť pažeráka. Sviečka by mohla ľahko viesť k popáleninám sliznice, a preto bola následne nahradená žiarovkou.
V roku 1870 L. Waldenburg vyvinul rigidný pažerák schopný prejsť až do hĺbky 12 cm, ktorý umožnil detekovať nádorové útvary pažeráka a extrahovať z neho cudzie predmety.
Prvý flexibilný endoskop vymyslel v roku 1911 Jorsh Wolf a Schindler v roku 1932 navrhol dlhý 78-cm gastroskop, ktorý umožňuje úplné vyšetrenie stien žalúdka. Od roku 1945 sa začala masová výroba flexibilných endoskopov vybavených zväčšovacími šošovkami.
Prístroj moderného gastroskopu
Moderný gastroskop je zložité optické a mechanické osvetľovacie zariadenie vybavené mikrošošovkou alebo videokamerou. Špeciálna rukoväť umožňuje ovládať distálny koniec hadice a ohýbať ju v správnom smere. V strede trubice je špeciálny kanál pre nástroje používané pri terapeutických manipuláciách.
Hrúbka pracovnej časti endoskopu (tej, ktorá je zavedená do vnútra pacienta) nepresahuje jeden centimeter. Ako povlak kábla sa používa špeciálna guma, ktorá nebráni pružnosti. Ak je distálny koniec vybavený mikrošošovkou, obraz je možné vidieť okulárom endoskopu a obraz sa okamžite zobrazuje na monitore z videokamery.
Diagnostické použitie
Stav a fungovanie žalúdka možno študovať dvoma spôsobmi: inštrumentálne a pomocou laboratórnych testov. Prvá skupina metód má v diagnostike prvoradý význam a je založená na hodnotení morfologickej štruktúry orgánu a stavu jeho tkanív, ako aj na analýze obsahu dutín.
Laboratórne štúdie identifikujú ochorenia žalúdka na základe biochemických a imunologických parametrov krvi, pohybov čriev a tráviacich tekutín (žalúdočná šťava, sliny). Výsledky takýchto analýz sa zvyčajne používajú na potvrdenie alebo objasnenie už vykonanej diagnózy. Gastroskopia je hlavnou metódou inštrumentálneho vyšetrenia žalúdka. Jasná a podrobná vizualizácia vnútorného povrchu orgánu vám umožňuje identifikovať defekty, ktoré sa nedajú zistiť pomocou fluoroskopie alebo ultrazvuku. Na základe výsledkov gastroskopie sa diagnostikujú nasledujúce patológie:
atónia - strata svalového tonusu stien žalúdka;- zápal sliznice rôznych etiológií, vrátane akútnej a chronickej gastritídy;
- gastroezofágne a duodenogastrické refluxy - prienik obsahu zo žalúdka do pažeráka alebo z dvanástnika do žalúdka;
- potravinová obštrukcia;
- deformačné zmeny sliznice (polypy, jazvy, benígne nádory);
- žalúdočný vred;
- mechanické poškodenie;
- prerušenie zvierača žalúdka;
- slizničná erózia - plytké defektné útvary, ktoré sa hoja bez zjazvenia;
- onkológia;
- prítomnosť cudzích predmetov;
- prítomnosť ložiskových miest krvácania;
- pažerák - zápal stien pažeráka.
Napriek vysokému informačnému obsahu endoskopie nie je možné diagnostikovať niektoré choroby s pomocou, najmä ak lekár potrebuje vidieť trojrozmerný obraz orgánu alebo vyhodnotiť stav všetkých vrstiev žalúdočnej steny, nielen sliznice. Napríklad röntgenové vyšetrenie je potrebné na zistenie pneumózy (choroba spojená so zvýšeným obsahom vzduchu v žalúdku).
Na základe výsledkov toho, čo ukazuje gastroskopia žalúdka, lekár, ktorý vydal smer, vykoná konečnú diagnózu a predpíše liečbu. Ak nie je obraz patológie dostatočne jasný, FGDS sa doplní radom klinických testov.
Indikácie pre vymenovanie gastroskopie
Dôvodom gastroskopie môžu byť nielen vážne závažné príznaky, ale aj akékoľvek informácie naznačujúce možné porušenie tráviaceho systému. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré naznačujú potrebu kontroly žalúdka. FGDS predpisuje lekár alebo gastroenterológ v nasledujúcich prípadoch:
- prítomnosť bolesti v hornej časti pažeráka;
sťažnosti na pálenie záhy a časté grganie, podozrenie na gastritídu;- prudké zníženie alebo nedostatok chuti do jedla;
- chudnutie nesúvisiace s nedostatkami výživy;
- nevoľnosť, zvracanie, nepríjemné pocity v bruchu;
- ťažkosti alebo bolesti pri prehĺtaní (dysfágia);
- poškodenie sliznice v dôsledku chemického popálenia alebo jedovatej látky;
- požitie cudzieho predmetu v žalúdku;
- podozrenie z onkológie;
- prítomnosť príčin, ktoré nepriamo naznačujú patológiu gastrointestinálneho traktu;
- ako kontrola chronických ochorení žalúdka;
- za účelom kontroly pred operáciou brucha.
Postup sa niekedy môže vykonať na preventívne účely. Toto opatrenie sa odporúča pre ľudí, ktorí podstúpili gastrointestinálny chirurgický zákrok alebo majú genetickú predispozíciu k závažným ochoreniam žalúdka. Do rizikovej kategórie patria aj osoby staršie ako 40 rokov a pacienti, ktorí užívajú glukokortikoidy.
Gastroskopia nepoškodzuje ľudské zdravie a všeobecne nestanovuje obmedzenia týkajúce sa frekvencie vyšetrení, ako je napríklad röntgenová diagnostika. Preto záleží iba na klinickej nevyhnutnosti toho, ako často sa môže robiť žalúdočný FGS, s výnimkou prípadov, keď je postup z dôvodu určitých chorôb nebezpečný alebo kontraindikovaný.
metodika
Podstatou metódy je zavedenie hadičky endoskopu cez ústnu dutinu pacienta do pažeráka a potom do žalúdka. Ovládaním hlavy zariadenia lekár podrobne skúma steny orgánu, až kým nedostane úplný obraz o svojom stave. Procedúra sa vykonáva v osobitne vybavenej kancelárii, v ktorej je gauč, gastroskop a monitor na zobrazovanie obrázkov. Informačný obsah vyšetrenia a jeho pohodlie pre pacienta závisia od novosti zariadenia, typu anestézie (všeobecnej alebo miestnej) a skúsenosti endoskopu.
Pravidlá prípravy
Hlavným cieľom prípravy na postup FGDS je úplne vyprázdniť žalúdok z potravy. Je to potrebné, aby endoskopista mohol starostlivo vyšetriť každý centimeter vnútorného povrchu orgánu a vylúčiť nežiaduce prejavy reflexu roubíka.
Jesť by sa malo zastaviť 12 hodín pred vyšetrením a zastaviť pitnú vodu - na 4-5 hodín. Niekoľko dní pred gastroskopiou sa odporúča zdržať sa konzumácie korenených a mastných potravín, alkoholu, liekov (posledná položka je zvyčajne dohodnutá s lekárom). V predvečer štúdie nemôžete čistiť zuby a dym.
Ak má pacient ochorenie dýchacích ciest alebo kardiovaskulárneho systému alebo je alergický na lieky, mal by na to endoskopu upozorniť, aby sa počas postupu znížilo riziko možných komplikácií.
Návrh prieskumu
Napriek tomu, že gastroskopia nespôsobuje pacientovi bolesť, je to veľmi nepríjemný postup sprevádzaný zvracajúcim reflexom, slinením a nepohodlím v pažeráku a žalúdku. Z dôvodu neschopnosti úplne prehltnúť hadicu môže osoba pociťovať záchvaty paniky, ak sa jasne neriadi pokynmi lekára. Preto je pacient vopred informovaný o tom, ako sa vykonáva gastroskopia žalúdka a aké odporúčania by sa mali dodržiavať, aby sa minimalizovalo nepohodlie.
Silný reflex zvracania je charakteristický najmä pri zákroku s použitím zastaralých modelov gastroskopov, ale moderné tenké sondy tiež nezaručujú neprítomnosť nepríjemných pocitov, preto je pacientovi pred vyšetrením podaná anestézia. Najčastejšie sa používa lokálna anestézia, ktorá vyplachuje hrdlo roztokom lidokaínu, ktorý významne znižuje citlivosť koreňa jazyka. Ak osoba nie je schopná alebo zásadne neochotná podstúpiť gastroskopiu, podá sa injekcia sedatíva. V tomto prípade sa všetky lekárske manipulácie vykonávajú vo sne.
Trvanie diagnostického testu v žalúdku je 5 - 10 minút a počas vykonávania liečebných postupov - 20 - 30 minút. Úlohou pacienta (ak je pri vedomí) po celý čas zostať pokojný, zhlboka dýchať a nevykonávať prehĺtacie pohyby, potom bude tento postup čo najpohodlnejší pre pacienta aj lekára.
Pred zákrokom by mal človek ležať na ľavej strane, položiť hlavu na vankúš alebo uterák a ruky na brucho alebo hruď. Kolená by mali byť mierne vtiahnuté do žalúdka. Lekár vloží do úst pacienta plastový náustok, ktorý mu neumožňuje uhryznúť hadicu, a potom opatrne vloží distálny koniec endoskopu do hltanu. Aby rúrka zariadenia dobre vstúpila do pažeráka, musí pacient urobiť jeden hlboký prehĺtaný pohyb, po ktorom lekár voľne posúva hadicu dopredu, až dosiahne žalúdok.
V závislosti od typu zariadenia (očný gastroskop alebo videozáznam) lekár vidí obraz okulárom alebo na obrazovke monitora. Aby sa lepšie preskúmali steny žalúdka, obsahuje endoskopista hardvérové prísun vzduchu, ktorý vyrovnáva záhyby sliznice.
Po overení sa sonda pomaly a presne odstráni z tráviaceho traktu pacienta a výsledky sa zaznamenajú do protokolu FGDS. Toto je názov špeciálnej formy, v ktorej je stav žalúdka opísaný bodmi. Parametre záznamu zahŕňajú farbu a štruktúru povrchu steny, množstvo hlienu a žalúdočnej šťavy, tvar a stav žalúdočných chlopní, charakteristiku záhybov atď. Na konci protokolu endoskopista napíše záver a urobí predbežnú diagnózu.
Kontraindikácie pre analýzu
Napriek bezpečnosti metódy existuje množstvo patológií, pri ktorých môže postup vážne poškodiť pacienta. Absolútne a relatívne kontraindikácie sa rozlišujú v závislosti od stupňa rizika. Prvá skupina zahŕňa stavy pacientov, pri ktorých je prísne zakázaná gastroskopia. Patria sem:
hypertrofia (zvýšenie) štítnej žľazy;- závažné poruchy kardiovaskulárneho systému (mozgová príhoda, infarkt myokardu);
- vysídlenie pažeráka v dôsledku patologických procesov v mediastíne;
- akútne respiračné alebo srdcové zlyhanie;
- nízka zrážanlivosť krvi;
- závažné zúženie, onkológia alebo kŕčové žily pažeráka;
- akútna forma bronchiálnej astmy.
Ak pri takýchto patológiách existuje potreba inštrumentálnej diagnostiky žalúdka, FGD sa nahradia inými metódami (ultrazvuk, fluoroskopia, prehĺtanie videozáznamov). V prípadoch, keď si pacient vyžaduje neodkladný endoskopický zásah na odstránenie cudzích predmetov alebo na zastavenie krvácania, je postup povolený v nemocnici.
Relatívne kontraindikácie nie sú striktnou prekážkou gastroskopie, upozorňujú však na možné komplikácie počas alebo po zákroku. Stupeň rizika závisí od charakteristík tela konkrétneho pacienta. Tieto kontraindikácie zahŕňajú:
- vážne duševné poruchy;
- hypertenzná kríza;
- silná forma prechladnutia;
- angina pectoris;
- štvrtý stupeň obezity;
- hypertrofia krčných lymfatických uzlín;
- akútne infekčné a zápalové ochorenia hltanu, mandlí alebo hrtanu.
Na základe závažnosti anamnézy sa prijíma rozhodnutie o dočasnom odložení postupu alebo uchýlení sa k iným diagnostickým metódam. Ak lekár napriek tomu predpíše gastroskopiu, pacient ju môže podstúpiť ambulantne (bez umiestnenia v nemocnici).