Výskyt anus fistula - patologický kanál spájajúci konečník s okolitými tkanivami - sa vo väčšine prípadov vysvetľuje dôsledkom nie úplne vyliečenej akútnej paraproctitídy. Dlhodobo existujúca a pravidelne sa zhoršujúca rektálna fistula naplnená hnisom má za následok stav všeobecnej intoxikácie tela a vedie tiež k zjazveniu tkanív nachádzajúcich sa vedľa fistuózneho kanála.

Patologická klasifikácia

Klasifikácia chronickej paraproctitídy fistulous formy je založená na niekoľkých parametroch. V závislosti od toho, či sa na povrch pokožky rozširuje otvor, rozlišujú sa tieto typy fistúl:

  1. Plná. Purulentná fistula pochádza z posledného segmentu hrubého čreva a končí na koži vedľa konečníka. Často je vytvorených niekoľko výstupných otvorov naraz, ktoré sú navzájom spojené v epiteli žľazy a tvoria jeden vonkajší otvor.
  2. Neúplná. V tomto prípade má análna fistula iba vstup. Avšak takáto patológia má tendenciu sa transformovať do plnej formy, pretože patogénne mikroorganizmy, ktoré sa akumulujú vo fistule, nakoniec narušujú integritu tkanív okolo čreva a nakoniec vedú k vonkajšiemu prechodu.
  3. Vnútorné. Fistulous pasáže lokalizované v konečníku môžu zlomiť v iných oblastiach čreva, alebo dokonca výstup do susedných orgánov.

Rovnako ako anorektálne fistuly je zvyčajné klasifikovať podľa umiestnenia vzhľadom na svaly zvierača. Fistula môže byť:

  1. Intrasfinkternym. Nazýva sa tiež intramuskulárny alebo subkutánny submukozálny. Má najjednoduchšiu anatomickú štruktúru zo všetkých rektálnych fistúl. Jeho fistulárny kanál neobsahuje jazvy a vonkajší otvor sa otvára v blízkosti konečníka. Vstup je umiestnený na stene črevnej krypty.
  2. Transsfinkternym. Charakteristickým rysom fistulous kurzu je jeho vetvenie. Čím vyšší je priehľadný priechod umiestnený vzhľadom na rektálny uzatvárací ventil, tým väčšie je vetvenie. Pararektálna vláknina má hnisavé vrecká a okolité tkanivá majú výrazné jazvy.
  3. Ekstrasfinkternym. V tomto prípade prechádza fistulous pasáž oblasť zvierača. Takýto kanál sa často podobá podkove, ktorá je vizuálne definovaná ako vnútorná fistula so zakriveným priechodom. Môže končiť tak v inej časti čreva, ako aj v susednom orgáne.

Hnisavé uzliny a jazvy, ktoré sa vyskytujú vo fistuóznom kanáli, zohrávajú dôležitú úlohu pri výbere metódy chirurgického zákroku. Preto je v proctologickej praxi klasifikácia, ktorá rozlišuje štyri stupne zložitosti patologického procesu:

  1. Fistula nemá široký vnútorný otvor, chýba hnisanie, zjazvenie a infiltrácia.
  2. Jazvy sa objavujú blízko vnútorného otvoru, ale vláknina ešte nie je ovplyvnená vredmi a infiltrátmi.
  3. Uzdravenie vnútornej diery nie je možné, pretože hnisavý proces sa začal v peri rektálnom tkanive.
  4. Prívod fistuly je zväčšený, okolité tkanivo je plné jaziev a vo vlákne sa objavujú zápalové infiltráty. V štádiu zápalu fistula vyzerá ako absces.

Príčiny fistuly

Ako už bolo uvedené, anorektálna fistula sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku neliečenej paraproctitídy. Existujú však ďalšie faktory vyvolávajúce patológiu, a to:

  • nepozorný postoj chirurga-kloproctológa, keď počas operácie na paraproctitídu nie sú vyrezané všetky postihnuté tkanivá;
  • črevné ochorenia, ako sú hemoroidy, divertikulitída, črevná tuberkulóza, Crohnova choroba;
  • komplikácia vyplývajúca z odstránenia hemoroidných uzlín;
  • poškodenie stien konečníka počas akéhokoľvek diagnostického postupu alebo počas pôrodu;
  • vniknutie infekčného agens do anorektálnej oblasti;
  • onkologický proces v čreve.

Tento problém sa často zhoršuje dlhodobou chronickou zápchou. Výkaly, ktoré nie sú zneškodňované včas, vytvárajú priaznivé prostredie na rozmnožovanie mikróbov, toxické látky sa začínajú aktívne uvoľňovať. To všetko spúšťa vývoj anus fistuly.

Príznaky choroby

Symptomatický obraz chronickej paraproctitídy (pararektálna fistula) je do značnej miery determinovaný typom a lokalizáciou. Závažnosť prejavov patologického procesu môže byť minimálna (s neúplnou fistulou) a maximálne rozvinutá. Či tak alebo onak môže byť prítomnosť fistuly podozrivá z nasledujúcich príznakov:

  • bolesť, svrbenie a opuch v análnom kanáliku;
  • bolestivý pohyb čriev;
  • občasné abscesy okolo konečníka;
  • výtok (s prímesou krvi a nepríjemným zápachom) z otvoru v blízkosti konečníka;
  • začervenanie a podráždenie kože v problémovej oblasti;
  • pocit nepohodlia pri sedení;
  • v oblasti lokalizácie fistuly sa nachádza hustá formácia plná hnisu alebo výkalov.

Všetky tieto príznaky sa môžu náhle zhoršiť a potom na chvíľu zmiznú. Pri zväčšenom rozsahu zápalového ložiska vykazuje pacient známky intoxikácie: celková únava, bolesti hlavy, horúčka, slabá chuť do jedla.

Diagnostické opatrenia

Ak má fistula vonkajší otvor, jej diagnostika nespôsobí žiadne problémy. Kvalifikovaný proktorát však nemá právo vykonať presnú diagnózu, ktorá sa začína iba vizuálnym vyšetrením, takže pacient musí podstúpiť celý rad diagnostických postupov, najmä:

  • fistulagrafiya, keď sa do fistuly vstrekne kontrastné činidlo a potom sa odoberú série röntgenových lúčov;
  • rektálne podávanie farbiva s ďalším monitorovaním, odkiaľ pochádza;
  • ultrazvuk s kontrastom;
  • sigmoidoskopia, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav vnútorného otvorenia fistulous kanálu;
  • znejúce fistulous dutiny.

Okrem toho sa vykonáva mikrobiologická analýza výtoku z fistulous kanálu, PCR diagnostika krvi. Na základe výsledkov štúdie sa vyberie vhodné antibakteriálne liečivo. Ak existuje podozrenie na zhubný nádor, je nutná cytologická štúdia prepustenia.

Hlavné metódy liečby

Etiologický faktor, to je choroba, ktorá nakoniec viedla k vzniku análnej fistuly, ako aj celkové zdravie pacienta, ovplyvňuje výber terapeutickej stratégie. Okamžite treba povedať, že jediná liečba, ktorá zaručuje úplné uzdravenie, je chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok

Doteraz bolo vyvinutých niekoľko metód na odstránenie anorektálnej fistuly, majú však jeden princíp - excíziu fistuózneho prechodu a okolitých zmenených tkanív. V stacionárnych podmienkach sa vykonávajú tieto druhy operácií:

  • rozrezanie fistuly do lúmenu konečníka;
  • excízia štetinového kanálika do lúmenu čreva, po ktorom nasleduje otvorenie a vypustenie hnisavých vreciek;
  • excízia análnej fistuly do lúmenu čreva a ďalšie šitie zvierača;
  • Gabrielova operácia - fistula a trhliny sa odstránia spolu s okolitými poškodenými tkanivami.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na zastavenie zápalového procesu v tukovom tkanive niekoľko dní pred operáciou sa pacientovi predpisujú antibiotiká.

Pooperačná rana sa premyje antiseptickým roztokom (peroxid vodíka, chlórhexidín). Sterilné gázové obväzy sa menia raz za mesiac na mesiac. Rana sa začne liečiť piaty deň po operácii. Pre rýchlejšie hojenie sa používajú masti s antibakteriálnym účinkom.

Drogová terapia

Raz a navždy nebude fungovať odstránenie fistuly konečníka pomocou liekov samotných vo farmácii, bohužiaľ. Rôzne zdravotnícke pomôcky môžu spomaliť vývoj choroby, odstrániť bolesť a svrbenie a tiež zničiť infekciu, ktorá spôsobila tvorbu análnej fistuly.

Antibakteriálny priebeh sa zvyčajne predpisuje vo forme tabliet alebo injekcií. Na lokálnu expozíciu sa používajú protizápalové čapíky a masti (Levomekol, Metronidazol, Gentamicín).

Pranie dutiny fistuly antiseptikami má tiež pozitívny vplyv na priebeh choroby. Dezinfekčné prostriedky ničia mikróby, rýchlo a účinne čistia dutinu od hnisavej hmoty. Antiseptický roztok sa zavedie do dutiny fistuly cez tenký katéter alebo injekčnú striekačku. Objem jednej takejto injekcie by nemal prekročiť 10 ml.

Ľudová medicína

Prostredníctvom jednoduchej formy anorektálnej fistuly možno liečbu doma doplniť osvedčenými metódami alternatívnej medicíny. Nemôžeme im dať veľkú nádej, pretože ich terapeutický účinok v tejto veci je extrémne nízky. Na zmiernenie zápalu v konečníku sa však môžete uchýliť k nasledujúcim prostriedkom:

  1. Olivový olej v kombinácii s vodkou. Výslednú zmes položte na boľavé miesto a zakryte ju kapustovým listom, ktorý natiahne hnis. Postup sa opakuje trikrát denne po dobu jedného mesiaca.
  2. Ľubovník bodkovaný Štyri polievkové lyžice suchej zmesi sa vylejú do vody a vložia sa do vodného kúpeľa. Bujón je filtrovaný. Bylinná zmes sa umiestni na celofán, obalí postihnutú oblasť. Manipulácia sa vykonáva dvakrát denne, až kým hnis nevyjde z fistuly.
  3. Zemiaky. S tak chúlostivým problémom, akým je fistula na kňazovi, veľa pomáha vykojenie zemiakovej šťavy. V priebehu dvoch týždňov sa do konečníka zavedie lyžica prírodného produktu získaného zo surových hľúz, ktoré sa trú spolu s pokožkou.
  4. Med a aloe. Rozdrvené listy rastliny sa umiestnia do pohára a nalejú sa do medu. Zmes sa inkubuje týždeň. Gázový tampón sa impregnuje hotovou kompozíciou a zavedie sa do konečníka.

Možné komplikácie

V ideálnom prípade je potrebné liečiť anus fistulu hneď, ako sa objavia prvé alarmujúce príznaky. Pravdepodobnosť vážnych následkov, ako sú napríklad:

  • Oslabenie svalov análneho zvierača. V niektorých prípadoch sa z toho stáva fekálna inkontinencia a to zase spôsobuje človeku nielen fyzické nepohodlie, ale aj morálne nepohodlie.
  • Zúženie análneho kanála. Zápalový proces ovplyvňujúci pararektálnu oblasť niekedy spôsobuje proliferáciu spojivového tkaniva, čo sťažuje proces pohybu čriev.
  • Sepsa. Hnis, akonáhle je v krvnom riečisku, spôsobuje otravu krvi. V tomto stave je potrebná okamžitá lekárska pomoc.
  • Rakovina hrubého čreva a konečníka. Najzávažnejšou komplikáciou fistuly, ktorá je dôležitá, aby ste mali čas na diagnostiku.

Preventívne opatrenia

Ak sa hemoroidy a iné črevné ochorenia liečia včas, potom je šanca, že sa hnisavý zápal, ktorý je plný vzhľadu rektálnej fistuly, jedného dňa v pararektálnom tukovom tkanive, veľmi nízka. Okrem toho lekári tvrdia, že je veľmi dôležité dodržiavať jednoduché pravidlá prevencie:

  • pravidelne monitorujte stolicu, zabráňte zápche;
  • strava s paraproctitídou je dôležitá, preto je potrebné stanoviť výživu: do stravy zahrnúť zeleninu a ovocie, obmedziť používanie múky, tukových a korenených potravín;
  • venovať osobitnú pozornosť hygiene intímnych miest, aby sa zabránilo vzniku vyrážky plienky medzi zadkom;
  • dodržiavať režim práce a odpočinku, vyhnúť sa stresovým situáciám;
  • viesť zdravý životný štýl.

Ak sa vyskytne najmenšie nepohodlie, svrbenie, pálenie, pocit cudzieho telesa v konečníku, výtok krvi a hnisu počas cesty na záchod, predĺžená zápcha, mali by ste sa okamžite dohodnúť s proktorom, pretože liečba, ktorá sa začína včas, je kľúčom k rýchlemu uzdraveniu.

Kategórie:

Zdravie