Nešpecifická bolesť ramien sa pozoruje u 10–35% populácie Ruskej federácie a títo pacienti tvoria až 20% platených osvedčení o práceneschopnosti. Najčastejšie je bolesť spôsobená brachiálnou periartrózou. Jeho podiel na štruktúre bolesti v ramennej oblasti dosahuje 50%. Periarthrosa z ramenných žliaz, ktorých príznaky a liečba nie sú jasne stanovené, predstavuje v modernej medicíne naliehavý problém.

Ramenná anatómia

Anatomicky - funkčná oblasť obsahuje dva kĺby: rameno a klavikulárno-akromiálne.

  • Ramenný kĺb je spojenie hlavy humeru a kĺbovej dutiny lopatky. Veľkosť hlavy je väčšia ako veľkosť kĺbovej časti lopatky, takže oblasť kĺbu je doplnená kĺbovým perom.
  • Klavikulárno-akromiálny kĺb je tvorený kĺbovým koncom kľúčnej kosti a kĺbovým povrchom procesu lopatky - akromiónu. Tento kĺb je veľmi dôležitý: pri vytváraní oblúka ramena nedovoľuje, aby bol humerus stúpať príliš vysoko oproti lopatke, ktorá chráni kĺb pred dislokáciou. Kĺbové povrchy sú rovné, kĺb je neaktívny, má kĺbový vak.

Veľmi dôležitá je rotačná manžeta ramena (VMP) - anatomické a funkčné spojenie svalov nachádzajúcich sa blízko ramenného kĺbu:

  • Supraspinatus sval - zdvíha ruku do strany nad uhlom asi 90 °.
  • Infračervené zariadenie a malé okrúhle svaly zdvihnú zdvihnuté rameno dozadu a otočia rameno smerom von.
  • Sval subkapularis otočí rameno dovnútra.

Pojem brachiálna periartróza

Brachiálna periartróza (PA) je skupina chorôb kĺbového väzivového aparátu ramena, ktoré sa líšia svojím pôvodom a klinickými prejavmi, ktoré sa prejavujú bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou v ňom. V literatúre sa používa niekoľko výrazov na označenie tohto stavu: „brachiálna periartritída“, „brachiálna periarthropatia“, „syndróm periarthropatie ramena a ramena“, čo predstavuje určité ťažkosti pri vývoji jednotných diagnostických a liečebných prístupov.

Rizikovými faktormi výskytu choroby môžu byť akútne a chronické zranenia, najmä mikrotrauma periartikulárnych tkanív spojená s odbornou činnosťou (poškodenie kĺbov u maliarov, staviteľov, nakladačov). Úloha dedičných porúch v štruktúre kĺbového väziva nie je vylúčená.

Hlavné príčiny choroby

Príčiny humeroscapular periarthrosis sú rozdelené do arthrogenic, non-arthrogenic a vertebrogenic.

Vedúce postavenie je obsadené skupinou arthrogénnych príčin, ktoré priamo súvisia s kĺbom. V tejto skupine sa rozlišujú degeneratívne-dystrofické zmeny a zápalové ochorenia kĺbov:

  • Najväčšou skupinou sú degeneratívne-dystrofické zmeny ramenného kĺbu. Sú spojené s vekom alebo zranením alebo s ich kombináciou. Takéto zmeny zahŕňajú: deformujúcu artrózu akromioclavikulárneho kĺbu, sternoclavikulárny kĺb, ukladanie vápenatých solí v aparáte svalu šľachy.
  • Zápalové choroby zahŕňajú synovitídu (zápal kĺbového priestoru), burzitídu (zápal kĺbových vakov), zápal šliach (zápal šliach) a ich kombinácie.

Vertebrogénnou príčinou je kompresia nervových vlákien, ktoré inervujú ramenný kĺb, čo vedie k výžive kĺbov.

Skupina neantrogénnych príčin pozostáva z prípadov, keď je periartróza spôsobená mozgovou príhodou (na strane parézy), akútnym koronárnym syndrómom, pľúcnymi ochoreniami a gastrointestinálnym traktom.

Príznaky a diagnostika choroby

V lekárskej praxi je obvyklé rozdeliť chronickú bolesť ramien na poškodenie svalov rotátora a poškodenie kĺbovej membrány - adhezívnu kapsulitídu.

Porucha funkcie rotátorovej manžety je častou príčinou dysfunkcie pleca a ramena. Muži vo veku približne 40 rokov ochorejú, postihnuté je predné rameno.

Proces má tri fázy:

  1. Zápal šliach oblasťami krvácania. Objavuje sa u mladých pacientov mladších ako 25 rokov a končí s včasnou a úplnou konzervatívnou liečbou.
  2. Na pozadí zápalu dochádza k zhrubnutiu šliach, čo vedie k zhoršeniu trenia a rozvoju ireverzibilnej proliferácie spojivového tkaniva - fibrózy.
  3. Prakticky úplné zničenie šliach UMP.

V štandardných prípadoch sú šľachy všetkých štyroch svalov poškodené súčasne, ale môžu sa vyskytnúť aj jednotlivé praskliny.

Patológia UMP je charakterizovaná bolesťou v hornej - vonkajšej časti ramena, niekedy s rozšírením do lakťa. Bolesť sa objaví po ťažkej fyzickej námahe, najmä ak zdvihnete ruku nahor. U mnohých pacientov je spánok narušený z dôvodu pretrvávajúcej bolesti. V neskorších fázach sa intenzita a závažnosť syndrómu bolesti zosilňuje, je možná tuhosť kĺbov.

Diagnostika je založená na manuálnych testoch, napríklad Daubornovom teste alebo príznaku „oblúka bolestivého výboja“. Hlavnou charakteristikou je výskyt bolesti pri únose hladkého ramena medzi 60 a 120 stupňami v dôsledku porušenia medzi štruktúrami ramenného kĺbu. Pri diagnostike je dôležitý výskyt bolesti pri pocite poškodených šliach. Keď sú postihnuté infraspináty a malé okrúhle svaly, pri pohybe, ktorý pripomína gesto kefy, sa pozoruje výskyt alebo zosilnenie bolesti. Ak je sval subkapularis poškodený, potom sa pri pokuse získať predmet zo zadného vrecka nohavíc objaví bolesť.

Adhezívna kapsulitída (AK) je chronický zápalový proces v kapsule ramenného kĺbu, ku ktorému dochádza pri významnom znížení rozsahu pohybu v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva. Prevalencia je 5–7%, maximálny výskyt sa vyskytuje vo veku 40–60 rokov, častejšie sa vyskytuje u žien a ľudí vykonávajúcich manuálnu prácu.

Primárna (idiopatická) kapsulitída je charakterizovaná výskytom charakteristických symptómov na pozadí úplného zdravia. K sekundárnemu AK dochádza v dôsledku určitých procesov - zranenia, hnisavé zápaly, komplikácie pri operáciách.

Základom adhezívnej kapsulitídy je zápalová kĺbová kontraktúra - expandujúce vláknité tkanivo narušuje pružnosť kĺbových tkanív s rozvojom tuhosti. Existuje zápal synoviálnej membrány a zhrubnutie kĺbovej kapsuly.

Existujú štyri fázy AK:

  1. Prvé 3 až 4 mesiace: pocit nepohodlia v ramene.
  2. Fáza mrznutia je od 4. do 9. do 10. mesiaca: prudké zníženie mobility v dôsledku silnej bolesti. Biopsia odhaľuje hypertrofický zápalový proces s tvorbou hrubých jaziev.
  3. Od 10. do 15. - 16. mesiaca: nad syndrómom bolesti prevláda výrazné obmedzenie pohybov. Pri vyšetrení pod mikroskopom sú viditeľné viaceré fibrotické zmeny v synoviálnej membráne.
  4. 15 - 24 mesiacov: obdobie úplného alebo čiastočného vymáhania.

Vo všeobecnosti sa AK vyznačuje postupným nástupom s rozvojom bolesti a znížením pohyblivosti ramenného kĺbu. Bolesť je po celý deň nudná. Je tu ranná stuhnutosť - pocit „zamrznutého“ ramena po spánku. Bolesť sa zosilňuje každým pohybom ramena. Ramenný opasok na postihnutej strane je zdvihnutý, okolo kĺbu je mierne opuchnutie, je možná atrofia svalov ramenného pletenca a ich zvýšená únava.

Z ďalších výskumných metód pomáha magnetická rezonancia čo najlepšie určiť povahu syndrómu perilatoidnej periartrózy. Na obrázkoch MRI sú dobre vizualizované štruktúry mäkkých tkanív (svaly, väzivá, kĺby), detegujú sa mikrotrhliny, oblasti edému alebo fibrózy. Nevýhodou tejto metódy je zlý obraz štruktúr kostí, takže druhou najdôležitejšou diagnostickou metódou je rádiografia ramenného kĺbu, ktorá umožňuje detekovať degeneratívne-dystrofické zmeny v pažeráku, lopatke, kľúčnej kosti.

Hlavné smery terapie a cvičenia

Liečba zahŕňa obmedzenie fyzickej aktivity počas regeneračného procesu. Drogová terapia takého syndrómu, ako je periartróza ramena a ramena, ktorej liečba trvá dlho, sa začína protizápalovými liekmi - NSAID.

Najlepšie fungujú lieky zo skupiny selektívnych inhibítorov COX-2, enzýmu zapojeného do procesov poškodenia tkaniva. Patria sem meloxikam (Movalis®), lornoxikam (Xefocam®), etorikoxib (Arcoxia® ) . Tieto lieky spôsobujú menej nežiaducich reakcií, medzi ktoré patria vredy gastrointestinálneho traktu, poruchy zrážanlivosti, poškodenie pečene a obličiek.

Dôležitou súčasťou je fyzioterapeutická liečba - použitie magnetoterapie, ultrafialového žiarenia, ultrafonoforézy, darsonvalizácie, elektroforézy pomocou liekov proti bolesti.

Dobre zavedenými terapeutickými blokádami sú injekcie buď do kĺbovej dutiny alebo do mäkkých tkanív, ktoré ju obklopujú. Zavádza sa protizápalové liečivo zo skupiny glukokortikosteroidov - dexametazón, prednizón, hydrokortizón rozpustený v lokálnom anestetiku (napríklad 4 mg dexametazónu na 10 ml 0, 5% roztoku novokainu).

V období zotavenia sú indikované cvičenia fyzickej terapie. Hlavným cieľom cvičebnej terapie je zvýšenie objemu a amplitúdy pohybov v kĺbe. Pri silnej bolesti začínajú triedy voľnými pohybmi v rôznych rovinách, v rozmedzí 20 - 30 rokov. Od 2-5 dní sú hodiny doplnené liečebnými cvičeniami v bazéne, telocvični, triedami s dodatočnými váhami. Celkovo môže rehabilitačné obdobie trvať 2 - 3 mesiace.

Periartróza ramenného kĺbu, príznaky a liečba sú otvorenou diskusiou. Problém stanovenia diagnózy a predpísania primeranej liečby bolesti v oblasti ramien naznačuje, že táto oblasť je stále zle pochopená a vyžaduje si pozornosť odborníkov rôznych lekárskych špecialít.

Kategórie:

Zdravie