Ľudské telo využíva energiu z jedla na prácu. Trávenie a vstrebávanie živín je zložitý proces, ktorý je možný vďaka enzýmom (enzýmom). Vyrábajú sa hlavne z dvoch orgánov: pečene a pankreasu. Enzýmy nefungujú nekontrolovateľne a neustále. Oddi zviera hrá dôležitú úlohu pri regulácii ich práce. Patologické zmeny v práci tohto útvaru môžu viesť k vážnym narušeniam fungovania celého organizmu.

Funkcie a anatomické umiestnenie

Zvierač Oddi sa nachádza na stene dvanástnika, kde leží v hrúbke Vaterovej papily. Táto formácia je umiestnená na vnútornom povrchu zostupnej časti dvanástnika a je výstupným bodom spoločného žlčovodu a podžalúdkovej žľazy. Medzi funkcie zvierača patria:

  • Riadte tok žlčových a pankreatických enzýmov. Hlavnou funkciou zvierača je kontrola sekrécie pečene a pankreasu. Žlčová a pankreatická šťava vytvára telo počas celého dňa. Ich vstup do čreva je však potrebný iba počas príjmu potravy, čím sa dosiahne ich najvyššia účinnosť. Medzi jednotlivými jedlami zvierač zviera v konštantnom tóne. Po vstupe potravy do žalúdka a dvanástnika sa svaly uvoľnia, kanály sa začnú sťahovať, vytvárajú peristaltické vlny a enzýmy vstupujú do črevného lúmenu. Práca zvierača Oddi, žlčníka a kanálikov súvisí. Sú regulované mnohými faktormi (neurogénne, endokrinné). V dôsledku kombinovanej činnosti vylučuje žľaza do čreva prúd v dostatočnom množstve.
  • Regulácia tlaku v kanáloch žliaz. Tlak v kanáloch pečene a pankreasu hrá dôležitú úlohu. Rozťahovanie a tón stien potrubí vedie k vytvoreniu nového tajomstva. Ak by sa žlčová a pankreatická šťava syntetizovala nepretržite a vo veľkých množstvách počas celého dňa, viedlo by to k vážnym problémom. V žlčníku sa hromadí žlč, vytvára kamene, predlžuje steny a spôsobuje zápal (cholecystitída). Sekrécia pankreasu obsahuje najväčší počet enzýmov a ich nadbytok by spôsobil autolýzu (vlastné trávenie) a nekrózu pankreasu.
  • Prevencia refluxu črevného obsahu do kanálikov. Vniknutie cudzích telies do kanálikov môže viesť k veľkému počtu komplikácií: pankreatitída, cholecystitída, žltačka a tak ďalej.

Metódy výskumu

Všetky vyšetrovacie metódy možno rozdeliť do dvoch kategórií : invazívne a neinvazívne. Každá z metód má svoje výhody a nevýhody.

Invazívne metódy

Najspoľahlivejšou výskumnou metódou je priama manometria zvierača sféry (endoskopická manometria). Táto metóda vám umožňuje presne určiť tón zvierača, jeho schopnosť sťahovať sa a relaxovať, ako aj tlak v potrubí (normálne by mal byť o 10 mm Hg väčší ako v dvanástorníku). Na štúdiu sa používa gastroduodenoskop, zariadenie na zber údajov a tlakový snímač. Tlakové senzory sú dvoch typov:

  1. Vodný perfúzny katéter. Je to trubica s malými otvormi (póry), cez ktoré vychádza sterilná voda. Na druhej strane je rovnaká diera umiestnená, ale pomocou senzora na meranie tlaku vysielajú informácie do registračného zariadenia.
  2. Tlakomer v pevnej fáze. Princíp jeho činnosti je podobný princípu konvenčného tlakomeru, ktorý sa často používa na meranie kompresnej sily kefy. Rozdiely sú v presnosti a ľahkej obsluhe.

Z pohľadu pacienta sa technika postupu nelíši od gastroduodenskopie, ale trvá trochu dlhšie. Po tom, čo lekár dosiahol požadovanú časť dvanástnika a zistil papilárny vater, sa do lúmenu zvierača zvieraťa Oddi a bežného žlčového kanálika opatrne zavedie senzor. Čítanie údajov o tlaku môže trvať až dve minúty. Počas postupu sa zaznamenávajú tieto ukazovatele:

  • Tlak v spoločnom žlčovom kanáli.
  • Fázové tlakové vlny.
  • Tlak v dvanástniku.
  • Bazálny tlak zvierača.

Napriek skutočnosti, že metóda je presná a informačná, vykonáva sa iba pre zrejmé indikácie. Táto diagnostická metóda vyžaduje veľkú zručnosť endoskopa. Ak nie je aktívny a niekedy aj správne, môže dôjsť k niektorým komplikáciám, ako je cholangitída (najčastejšie), perforácia, pankreatitída (asi 2% všetkých komplikácií).

Endoskopická retrográdna pankreatocholangiografia (ERCP) je radiačná diagnostická metóda používajúca kontrastné médium. Pri ozvučení sa do lúmenu žlčového kanálika zavedie malé množstvo kontrastného média . Potom sa na röntgenovom prístroji nasníma séria obrázkov. Táto metóda umožňuje určiť priechodnosť kanálikov a rýchlosť vylučovania žlčovej a pankreatickej šťavy v črevnej dutine.

Neinvazívne možnosti

Ultrazvuk môže poskytnúť informácie o štrukturálnych zmenách v potrubí, ako aj posúdiť ich priechodnosť.

Hepatobiliárna scintinografia: pre túto štúdiu je pacientovi injikovaný izotop a je nainštalovaných niekoľko senzorov, ktoré určujú koncentráciu látky v jednom alebo inom orgáne. Toto je funkčná metóda. Ukazuje schopnosť preniesť obsah z kanálikov do čriev, ale nemôže presne povedať o prítomnosti organickej patológie.

Funkcie zvierača dysfunkcie Oddi

Na rímskom konsenze z roku 1999 („Rímske kritériá II“) bola táto porucha identifikovaná ako nezávislé ochorenie, pri ktorom sa zvierač Oddiho dysfunkcie chápe ako čiastočné porušenie priechodnosti žlčovej a pankreatickej šťavy . Toto ochorenie nezahŕňa stavy s malígnym priebehom alebo tvorbu kameňov (nepočítavá etiológia). Rozlišujte medzi organickými a funkčnými formami.

Príznaky choroby

Hlavným príznakom je paroxyzmálna bolesť. Je to podozrenie na túto patológiu, ak záchvaty trvajú dlhšie ako 20 minút a trvajú 3 mesiace. Často sú to tupé, boľavé bolesti lokalizované v hornej časti brucha alebo pravé hypochondrium. Nepríjemné pocity rastú v prírode, na začiatku choroby môžu trvať až dve hodiny. V neskorších fázach môže pretrvávať bolesť medzi záchvatmi. Niektorí pacienti hlásia súvislosť s konzumáciou korenených jedál, ale nejde o povinný znak.

Odrody a klasifikácia

Vo Vater papille sa otvoria kanáliky dvoch orgánov: pečene a pankreasu. V tejto súvislosti sa rozlišujú tieto typy chorôb:

  • Biliárny typ I. Dysfunkcia sa vyznačuje najťažším priebehom svojej skupiny. Na stanovenie tejto diagnózy sú potrebné tieto podmienky: sťažnosti na paroxysmálnu bolesť matnej alebo ťahovej povahy v epigastriu alebo pravej hypochondrii, ktoré trvajú viac ako 20 minút; spoločný žlčový kanál rozšírený o viac ako 12 mm; oneskorené odstránenie kontrastného média počas ERCP; zvýšenie alkalickej fosfatázy a transamináz viac ako dvakrát. Porušenia majú obvykle štrukturálny charakter.
  • Biliárny typ II. Pre tento typ je charakteristický mierny priebeh. Znaky sú: prítomnosť typickej paroxyzmálnej bolesti biliárneho typu; a zhodujúce sa s jedným alebo dvoma znakmi prvého biliárneho typu. Pri manometrii vo viac ako polovici prípadov (50 - 60%) sa zistí narušenie tónu.
  • Biliárny typ III. V treťom type bude jediným prejavom typická paroxyzmálna bolesť. Pri manometrii sa poruchy vyskytujú iba u štvrtiny pacientov. Štrukturálne zmeny nebudú chýbať - porucha je spôsobená poruchou funkcie.
  • Pankreatický typ zvierača dysfunkcie Oddi je charakterizovaný typickými prejavmi pankreatitídy: zvýšená sérová amyláza a lipáza; epigastrické bolesti siahajúce až po chrbát a spodnú časť chrbta, pri ohýbaní vpred klesajú. Manometria odhaľuje poruchy tónu v 40 - 90% prípadov.

Popri „klasických“ typoch toku je potrebné zdôrazniť aj spazmátor zvieraťa (pretrvávajúca hypertonicita) a postcholicystektomický syndróm. Príznaky kŕčov sú komplexom symptómov charakteristických pre dysfunkciu zmiešaného typu. Je to spôsobené skutočnosťou, že v prípade zhoršeného odtoku žlčových a pankreatických kanálikov sa súčasne vyskytuje biliárna aj pankreatická insuficiencia. Tento typ poruchy môže byť tiež jednou z príčin bolesti brucha u detí v dôsledku netvoreného nervového systému.

Aj keď u dospelých nie sú spoľahlivo preukázané príčiny kŕče, sledujú sa tieto vzorce:

  • Najviac postihnuté sú ženy stredného veku (30 - 50 rokov).
  • Asténsky typ tela.
  • Zápal papily papily a duodenitídy. Zápal je ochranná reakcia, pri ktorej vzniká veľké množstvo rôznych biologicky aktívnych látok, ktoré môžu mať na ľudský organizmus iný účinok. Podľa jednej verzie to môže viesť k zníženiu.
  • Stres. Vyskytli sa prípady, keď sa po dovolenke alebo po masáži znížila frekvencia a sila záchvatov.
  • Emocionálna labilita (nestabilita nálady). Kŕče sú zvyčajne spôsobené poruchami vo fungovaní nervového systému na jednej alebo druhej úrovni. Spazmus nie je výnimkou a môže vyvolať nadmernú reakciu na vonkajšie faktory.

Postcholecystektomický syndróm je syndróm, ktorý sa vyskytuje po operácii na odstránenie žlčníka v spojení s tvorbou kameňov. Prejavy sú rovnaké príznaky, ktoré boli pred operáciou (určité zdanie fantómových bolestí), zatiaľ čo v 90% prípadov sa nezistili žiadne organické poruchy.

Liečba chorôb

Existujú dva typy liečby tohto ochorenia: chirurgické a konzervatívne. Chirurgická metóda sa používa v zriedkavých prípadoch. Liečba dysfunkcie je založená na nasledujúcich zásadách:

  1. Drogová terapia. Na liečbu drogami sa používa niekoľko skupín liekov. Odstránenie syndrómu bolesti sa dosiahne použitím antispasmodických liekov : prípravkov belladony, platifilínu, drotaverínu, metacínu. Tieto lieky pomáhajú eliminovať kŕče zvierača, čo zlepšuje odvodnenie kanálikov. Prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy : pankreatín, kreon. Pomáhajú znižovať zaťaženie pankreasu, sú obzvlášť účinné pri pankreatickom type choroby. Neabsorbovateľné črevné antibiotiká - rifaximín. A antiseptiká : fluórchinolóny, enterofuril. Posledné dve skupiny eliminujú patogén, ak je príčinou duodenitída. Prebiotiká a probiotiká pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru.
  2. Liečba diétou. Liečba diétou spočíva v odstránení mastných, vyprážaných, korenených alebo dráždivých potravín. A tiež jedlo by malo byť časté a zlomkové - 5-6 krát denne.
  3. Chirurgická metóda. V niektorých prípadoch je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, ktorý spočíva v rozrezaní Vaterovej papily ( papillosphincterotómia alebo sfinkterotómia ), aby sa zlepšila evakuácia obsahu kanálikov. Dnes nie je potrebné robiť rezy cez kožu, táto manipulácia sa môže uskutočňovať pomocou endoskopu ( endoskopická papillofinkterotómia ).
  4. Endoskopická metóda. Teraz je možné pomocou endoskopu rozšíriť lúmen Vaterovej papily balónom a vložiť do nej stent, ktorý udržuje kanál neustále expandovaný. V súčasnosti neexistujú spoľahlivé dôkazy o účinnosti tejto metódy, ale niekedy má jej použitie pozitívny účinok.

Poruchy práce tohto tela nie sú veľmi zriedkavé, ale môžu významne ovplyvniť kvalitu života. Existuje veľké množstvo diagnostických a liečebných metód, ktoré môžu zabrániť vážnym následkom a komplikáciám.

Nezabudnite však na prevenciu chorôb, pretože je vždy ľahšie zabrániť ich rozvoju, ako opraviť výsledok neskôr. Je nesprávne spoliehať sa na pomoc lekárov, pretože zdravý životný štýl je už polovičným zdravím.

Kategórie:

Zdravie