Tenké črevo je najdlhšou časťou ľudského gastrointestinálneho traktu. Je to rúrka s priemerom 5 až 6 metrov, ktorá pochádza z pyloru žalúdka a končí končatým otvorom v bedrovom kale (miesto prechodu do hrubého čreva). Skladá sa z troch po sebe nasledujúcich segmentov: 12 duodena, jejunum a ileum. V oddeleniach tenkého čreva prebieha hlavný tráviaci proces a absorpcia formovaných zložiek do krvi.
Všeobecná štruktúra a funkcie
Prvá časť je najkratšia (od 25 do 30 cm), asi dve pätiny dĺžky je v jejunume a tri pätiny v ileu. Priechod dutiny sa postupne zužuje zo 4 až 6 cm v proximálnej časti na 2, 5 cm v distálnom konci.
S výnimkou prvého segmentu je umiestnenie tenkého čreva interperitoneálne (intraperitoneálne). Peritoneum pokrývajúce druhý a tretí segment tvorí vonkajšiu seróznu membránu a tiež tvorí takzvanú mezentériu. Medzi jej listami sú nervy, krvné cievy v krvi a lymfa.
Tenké črevo vykonáva množstvo fyziologických funkcií, medzi ktoré patria:
Tráviaci - zodpovedný za rozloženie zložiek potravy na jednoduché živiny, ktoré sa v tele ľahko vstrebávajú, a to: hydrolýza bielkovín na aminokyseliny, komplexné uhľohydráty na monosacharidy, tuky na mastné kyseliny.- Sekretórium - spočíva vo vývoji komplexu tráviacich enzýmov a ďalších zložiek črevnej šťavy špecializovanými bunkami sliznice.
- Ochranný - spočíva vo vytvorení špecializovaného hlienu, ktorý chráni črevný epitel pred agresívnym pôsobením intrakavitálneho prostredia.
- Odsávanie - zaisťuje aktívny tok rôznych látok z črevnej dutiny do krvi a lymfy.
- Imunitné - založené na produkcii sekrečného imunoglobulínu triedy A (IgA), ktoré zabraňuje prenikaniu alergénnych peptidov do tela, ako aj nepriepustnosti epitelu.
- Motor - má za cieľ posunúť kus potravy znížením hladkých svalov čreva.
Endokrín - charakterizuje prítomnosť neuroendokrinných buniek v črevnom epiteli, ktoré syntetizujú určitý počet hormónov, ako je histamín, serotonín, gastrin, cholecystokinín, serotonín.
Trávenie trvalo zahŕňa dve štádiá: brušnú (uskutočňovanú črevnou šťavou a pankreatickými tajomstvami) a parietálnu (prechádza cez membránu enterocytov).
Štruktúra steny
Steny všetkých oddelení tenkého čreva majú podobnú štruktúru a pozostávajú zo štyroch hlavných vrstiev:
- Sliznica - obsahuje 3 hlavné zložky: epitel, vlastný a svalové doštičky.
- Submukózny základ - je voľné spojivové tkanivo, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy.
- Svalová vrstva - je predstavovaná vnútornou a vonkajšou vrstvou svalového tkaniva, medzi ktorými je intermusulárny nervový plexus.
- Serózna membrána - tvorená pobrušnicou, charakteristická iba pre cibuľu a mezenterickú časť tenkého čreva.
Charakteristickým rysom sliznice je prítomnosť kruhových záhybov, ktoré niekoľkokrát zväčšujú povrchovú plochu orgánu. Ich celkový počet sa pohybuje od 600 do 700 a väčšina sa nachádza v dvanástniku.
Záhyby sú pokryté mnohými špecializovanými sacími štruktúrami - črevné klky, ktorých základ tvorí spojivové tkanivo doštičky sliznice obsahujúcej malý počet buniek hladkého svalstva. V centrálnej časti je lymfatická kapilára obklopená krvnými cievami. Výška klkov v rôznych častiach čreva sa pohybuje od 0, 2 do 1, 2 mm.
Povrch klkov je tvorený bunkami jednovrstvového valcového epitelu, z ktorých deväťdesiat percent má absorpčnú funkciu a nazývajú sa epitelové bunky. Zvyšok sa skladá z pohárikovitých buniek a niekoľkých endokrinných buniek, ktoré vylučujú hlien (0, 5% z celku). Medzi villi sa otvárajú črevné žľazy alebo krypty, z ktorých viac ako 150 miliónov. Všetky bunky povrchového epitelu sa úplne obnovia do 3 až 5 dní.
Funkcie motora
Motilita tenkého čreva je spôsobená kontrakciami kruhových a pozdĺžnych svalov. Pohybová aktivita je rozdelená do niekoľkých typov:
- Rytmická segmentácia - vyskytuje sa hlavne v dôsledku kontrakcií kruhových svalov a rozdeľuje obsah čreva na časti, čím prispieva k miešaniu chymu.
- Kyvadlové kontrakcie - vyskytujú sa v dôsledku spoločného pôsobenia kruhových a pozdĺžnych svalov, vyvolávajú oscilačné pohyby hrudky potravy smerom dozadu.
- Peristaltická vlna - pozostáva zo zachytenia a rozšírenia steny črevnej trubice, z aktívneho posunu chyme dopredu. Niekoľko vĺn putuje súčasne rýchlosťou 0, 1 - 0, 3 m / s.
- Antiperistaltické kontrakcie - obsah tlačte opačným smerom (smerom k ústam). Tento typ je charakteristický iba pre patologické procesy (napríklad zvracanie).
- Tonické kontrakcie - majú miestny charakter a pohybujú sa veľmi nízkou rýchlosťou.
- K regulácii pohyblivosti dochádza prostredníctvom nervového systému a hormónov. Úplné prejdenie potravou cez všetky časti tenkého čreva trvá približne 4 hodiny.
Duodenálny vred
Má dĺžku približne zodpovedajúcu 12 zloženým prstom, odkiaľ názov pochádza. Jediná časť tenkého čreva sa nachádza mimo pobrušnice (extraperitoneálne) a bez mezentérie. Telo segmentu sa nachádza medzi pylorusom v žalúdku (začiatok oddelenia) a ohnutím duodena-jejunum, ktoré je na rovnakej úrovni ako druhý bedrový stavca. Črevo sa vyznačuje podkovovitým tvarom, úplne obklopuje hlavu žlčníka a skladá sa zo štyroch častí:
- Horná časť alebo cibuľa (pars superior) je najkratšia (3-6 cm) a najširšia (do priemeru 4 cm). Pohybuje sa doprava a dozadu a tvorí horný ohyb 12. dvanástnika, takmer tri štvrtiny pokryté pobrušnicou.
- Zostupne (pars zostupuje) - pochádza z horného ohybu, klesá rovnobežne s pravým okrajom chrbtice, dosahuje lumbálny stavec III a ostro sa otáča doľava, čím vytvára dolný ohyb dvanástnika. Celková dĺžka segmentu sa pohybuje od 8 do 10 cm.
- Horizontal (pars horizontalis) - spodný ohyb ponecháva horizontálne doľava a otočí sa smerom nahor, pričom končí v priesečníku s vynikajúcimi mezenterickými tepnami a žilami.
- Vzostupne (pars ascendens) - z križovatky stúpa až k bedrovým stavcom II, kde náhle klesá dolu, dopredu a doľava a vytvára ohyb (flexura duodenojejunalis).
Fixáciu dvanástnika 12 uskutočňujú tri väzivá: hepato-duodenal, duodenal-hepatic a suspendensory. Spojujú črevo s ďalšími tromi vnútornými orgánmi vrátane pečene, obličiek a priečneho hrubého čreva. Sliznica tohto segmentu má nielen priečny, ale aj pozdĺžny záhyb, na ktorého základni je veľká papila. Kanály žlčníka a pankreasu do neho prúdia jediným otvorom. Dva centimetre nad nimi je malá papilla, do ktorej preteká ďalší kanál pankreasu.
Funkčne je dvanástnik 12 prechodnou zónou medzi kyslým prostredím v žalúdku a mierne zásaditým obsahom čreva, kde sa zmiešaním potravinového hrudku so žlčovou a črevnou šťavou vykonáva intenzívna hydrolýza uhľohydrátov, tukov a bielkovín, po ktorej nasleduje absorpcia produktov rozpadu. Okrem toho endokrinné epitelové bunky vylučujú hormóny podobné peptidom, ktoré koordinujú motorickú funkciu ostatných častí tenkého čreva a regulujú exokrinnú funkciu pankreasu.
V celom objekte je z troch strán obklopený viscerálnym pobrušníkom, s výnimkou úzkej oblasti, na ktorú je mesentéria pripevnená. Priemer v počiatočnej časti je 4, 8 - 5 cm, vo finále - 2, 7 - 3 cm.
Podľa komplexu histologických a topografických znakov je táto časť čreva rozdelená na dve časti:
- Proximálna - je dve pätiny svojej dĺžky a je predstavovaná jejunom (jejunum).
- Distal - reprezentovaný ileom (jleum).
- Vyznačujú sa vlastnosťami miesta, štruktúrou sliznice a vykonávanými funkciami.
Jejunum je dutý orgán hladkého svalstva, ktorý sa skladá zo 6 - 7 slučiek horizontálnej orientácie, ktoré sú umiestnené v hornej časti dolného poschodia brušnej dutiny a pupka. Celková dĺžka segmentu je 2, 5 - 3 m. Oddeľuje sa od duodena Treitzovým ligamentom a neexistuje jasná anatomická hranica s ileom.
Kyslosť je takmer neutrálna alebo má mierne zásadité hodnoty (ph v rozmedzí 7-8). V tejto časti sa produkty hydrolýzy delia na monoméry a diméry a intenzívne sa absorbujú do krvi cez kliny, ktorých množstvo dosahuje 30 - 40 na milimeter štvorcový. Na tomto mieste prevláda proces parietálneho trávenia.
ileum
Pozostáva zo 7 - 8 zvislých slučiek umiestnených v hypogastrických, pravých iliakálnych oblastiach a panvovej dutine, má celkovú dĺžku asi 2, 7 cm. Anatomické hranice sú vyjadrené dvoma dierami:
- Ileocecal - prechod do proximálnej časti hrubého čreva, ktorý sa nachádza vpravo v dolnej časti brucha (v ileu).
- Iliak - črevo - miesto prechodu céka (sakrálna formácia od 3 do 8 cm na dĺžku, z ktorej vermiform dodatok - dodatok) opúšťa ileum, kde je umiestnený lievikovitý ventil, ktorý funguje ako ventil.
Sliznica ileu takmer neobsahuje polkruhové záhyby charakteristické pre iné oddelenia a počet črevných klkov je znížený na 18 až 30 na mm2. Existujú však jedinečné akumulácie lymfoidných uzlov - tzv. Peyerových plakov. Vykonávajú ochranné funkcie.
V tejto časti pokračuje posledná fáza prepravy produktov hydrolýzy do krvi a absorpcia vody a živín (minerálov).