Tehotenstvo je dlhý a fyziologicky zložitý stav. Jeho priebeh je ovplyvňovaný mnohými rôznymi faktormi, priaznivými a nie veľmi. Cieľom medicíny je udržiavať zdravie matky a dieťaťa od počatia až po pôrod, a tým minimalizovať možné riziká . Preto ženy v zaujímavom postavení absolvujú veľké množstvo rôznych testov a podrobujú sa mnohým procedúram.

Medzi potrebné štúdie patrí stanovenie faktora Rh, ktoré sa vykonáva na samom začiatku tehotenstva. Je dôležité, aby rézus nebol stanovený iba pre nastávajúcu matku, ale aj pre otca dieťaťa. Je potrebné vylúčiť možnosť vzniku konfliktu Rhesus medzi matkou a plodom.

Čo je faktor Rh

Toto temné meno v medicíne označuje špeciálny proteín, ktorý sa nachádza na vonkajšej membráne červených krviniek. Vykonáva mnoho malých užitočných funkcií, napríklad štrukturálnych, enzymatických alebo receptorových, čím uľahčuje život červených krviniek a telu ako celku.

Podľa štatistík je medzi zástupcami belošskej rasy 85% ľudí tento proteín, zatiaľ čo zvyšných 15% ho nemá. A v skutočnosti im to netrpí. Nedostatok proteínu na membráne krviniek sa nazýva negatívny faktor Rh, označuje sa ako Rh- a nejde o patológiu. Rh-negatívni ľudia robia rovnako ako Rh-pozitívni (Rh +). Pokiaľ neprídu do styku s krvou, v ktorej je uvedený proteín prítomný, napríklad transfúziou.

Molekula je mimoriadne aktívny antigén, to znamená, že je vnímaná telom ako nepriateľ, ktorý musí byť okamžite zničený. V Rh-pozitívnej krvi sa tak nestane, pretože antigén je v ňom prítomný od samého začiatku, je zdedený od rodičov a dokáže nadviazať blízke priateľstvá s bunkami.

Slovo „Rhesus“ v označení je prevzaté z názvu druhu Macaque-Rhesus, v krvi, ktorého molekula bola prvýkrát zistená.

Rhesusov konflikt

Ako dochádza ku konfliktu a aké je jeho nebezpečenstvo? Zoberme si príklad krvnej transfúzie s hodnotou Rh + pre osobu s negatívnym faktorom Rhesus.

Spolu s časťou krvi vstupuje do tela určité množstvo antigénov Rh. Tvárou v tvár s nimi telo vstúpi do núdzového stavu a začne masívny útok nepriateľa. Protilátski vojaci sa vyrábajú a vyzbrojujú vo veľkom počte, ktorí v krátkom čase zničia nepriateľa. Ničí sa nielen samotný proteín, ale aj iné červené krvinky, ktoré ho nesú (aglutinačná reakcia alebo prilepenie krviniek). Bunky sa rozkladajú a uvoľňujú toxické látky, ako je bilirubín.

Po transfúzii sa objavia príznaky ťažkej otravy : zhoršenie zdravia, ťažkosti s dýchaním, horúčka, pokles tlaku, bolesť, srdcové, obličkové a pečeňové zlyhanie, zníženie zrážania krvi. Tento stav sa nazýva krvný transfúzny šok a môže byť fatálny.

Podobné procesy sa zvyčajne vyvíjajú počas druhého a následného kontaktu Rh-krvi s antigénom. Počas prvého stretnutia nie sú pripravené žiadne protilátky na zabitie nepriateľa. Je tu však rozpoznanie a zapamätanie si nepriateľa, analýza jeho vlastností, vývoj výkresov zbraní a jeho priemyselná výroba . Na nasledujúcom stretnutí ani s jedným sabotérom vojenská reakcia nebude dlho trvať. Tento proces všeobecnej mobilizácie pri prvom kontakte s antigénom sa nazýva senzibilizácia Rh negatívneho organizmu.

dedičstvo

Aby ste pochopili, ako dôjde ku konfliktu s Rh faktorom počas tehotenstva, musíte pochopiť dedičnosť tejto vlastnosti.

Gény, ktoré určujú, či bude alebo nebude syntetizovaný proteín Rh, dieťa dostane mamu i otca. Ak obe polovice dedičných informácií kódujú neprítomnosť tejto molekuly, bude rézus dieťaťa negatívny. Ak oba gény určia prítomnosť proteínu na červených krvinkách, bude makak rézus pozitívny.

Ak materské gény nesúhlasia, indikátor bude stále pozitívny, pretože Rh + gény potláčajú Rh-gény. Ale také dieťa, ktoré má pozitívnu Rh krv, môže v budúcnosti preniesť na svojho potomka gén, ktorý určuje neprítomnosť Rh proteínu.

V embryonálnom období nie je možné presne určiť krvný obraz plodu bez vyvolania nebezpečného chirurgického zákroku. Zostáva iba pokúsiť sa uhádnuť, či má dieťa tento antigén.

tehotenstvo

Podľa štatistík iba 0, 8% všetkých tehotenstiev sprevádza vývoj výraznej nekompatibility krvných systémov. Percentuálny podiel je malý, ale táto príležitosť by sa nemala ignorovať. Dôsledky Rh konfliktu počas tehotenstva pre dieťa môžu byť veľmi vážne.

Stáva sa každé tehotenstvo konfliktom? Nie, nie všetci. Tento problém sa môže vyskytnúť iba u matky Rh- pri narodení dieťaťa Rh +. Stáva sa to, keď má otec dieťaťa pozitívny Rh faktor.

Placenta zvyčajne počas tehotenstva zabraňuje kontaktu materskej krvi s krvou plodu. Ale stane sa čokoľvek, akákoľvek bariéra sa dá prekonať a telo matky môže byť senzibilizované už počas predchádzajúceho tehotenstva, pôrodu alebo transfúzie krvi. V tomto prípade sa vyškolení vojaci-protilátky ponáhľajú na hlavnú základňu nepriateľa a ukázalo sa, že ide o rastúci plod. Ukazuje sa, že imunitný systém matky útočí na červené krvinky dieťaťa.

V prvom tehotenstve zriedkavo dochádza ku konfliktu. Najčastejšie dochádza k precitlivelosti materskej krvi a pomalému neochotnému príprave protilátok na pozadí všeobecného oslabenia imunitného systému počas tehotenstva. V niektorých prípadoch je možné úplne zabrániť kontaktu materskej krvi s antigénom.

Pravdepodobnosť konfliktu počas druhého a nasledujúcich tehotenstiev sa výrazne zvyšuje.

Príčiny senzibilizácie materskej krvi

Na začatie aktivácie imunitných síl je potrebný prvý kontakt ochranných buniek s antigénom. Môže sa vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

  • pôrod, najmä cisárskym rezom;
  • prenikanie červených krviniek plodu cez placentu, keď sa oddeľuje alebo je poškodená;
  • potraty a iné gynekologické postupy;
  • pozitívna transfúzia rézus;
  • každá operácia v prípade potenciálne konfliktného tehotenstva;

Vývoj a dôsledky konfliktu Rhesus

Pri kontakte senzibilizovanej krvi krvi matky a Rh + fetálnych červených krviniek sa konflikt vyvíja takto:

  • Materské telo vrhá armádu protilátok do krvného obehu.
  • Sú nasmerované na zdroj antigénu av niektorých prípadoch prekonávajú placentárnu bariéru.
  • Začína sa hemolýza plodu.
  • Deštrukciou červených krviniek vznikajú toxické látky, medzi ktorými je pigment bilirubín.
  • Pečeň plodu sa snaží neutralizovať toxíny, ale rýchlo zlyhá.
  • Rozpadové produkty otrávia centrálny nervový systém.
  • Telo sa snaží kompenzovať stratu červených krviniek a aktívne vyvíja nové, čo vedie k hypertrofii sleziny.
  • V telových dutinách sa hromadí tekutina a objavuje sa opuch.
  • Fetálne orgány sa postupne prestanú vyrovnať, vývoj všetkých systémov je narušený, je možné potrat.
  • Po narodení materské protilátky stále fungujú v tele dieťaťa a pokračujú v hemolýze. Tento stav sa nazýva hemolytické ochorenie novorodenca. Môže mať jednu z troch foriem: anemická, ikterická (v dôsledku žltého pigmentu bilirubínu sú koža a sliznice žltkasté) alebo edematózne.

Príznaky a diagnostika

Nebezpečenstvo konfliktu v systéme Rhesus spočíva v jeho nepovšimnutí. Vo väčšine prípadov tehotná žena nemá fyzický pocit, že jej telo útočí na plod. Občas je možné pociťovať nevoľnosť pripomínajúcu gestózu, najmä pri obzvlášť závažných formách nezlučiteľnosti.

Preto je také dôležité vopred stanoviť možnosť problému a starostlivo sledovať priebeh tehotenstva. Opatrenia prijaté v čase môžu zachrániť život nenarodeného dieťaťa. Prevencia v tomto prípade hrá obrovskú úlohu.

Určite si stanovte množstvo protilátok v krvi matky. Analýza sa vykonáva pravidelne, počnúc 8. týždňom tehotenstva, keď sa v embryi tvorí obehový systém.

Základné informácie o stave plodu sú uvedené pomocou ultrazvuku. Vyvíjajúci sa konflikt je charakterizovaný hromadením tekutiny v telových dutinách, opuchom a neprirodzeným držaním embrya, ktorý je nútený zdvihnúť nohy do strán v dôsledku zväčšenej brucha, zosilnenej placenty. Lekár to môže vidieť na ultrazvukovom vyšetrení.

V prípade podozrenia na závažné štádium Rh nekompatibility sa vykonávajú invazívne postupy na určenie stavu plodu.

  • Amniocentéza je vpich amniotickej membrány na odber amniotickej tekutiny. Vzorka sa najskôr analyzuje na obsah bilirubínu. Zákrok je možné vykonať najskôr po 33 týždňoch tehotenstva.
  • Cordocentesis - odobratie vzorky fetálnej krvi z ciev pupočníka.

Ak sa pred 29. týždňom v materskej krvi nezistia žiadne protilátky, dostane sa jej špeciálny imunoglobulín, ktorý má antiagatívny účinok. Od tejto chvíle sa nemusíte starať o stav plodu.

Imunoglobulín sa zavádza nevyhnutne po pôrode, ako preventívne opatrenie pri normálnom priebehu následných tehotenstiev a po chirurgických zákrokoch na membránach.

V súčasnosti je jediný skutočne účinný spôsob liečby dieťaťa jeho transfúziou Rh-negatívnou krvou.

Pôrod a dojčenie

Najčastejšie je Rh-konfliktné tehotenstvo ukončené plánovaným cisárskym rezom. Snažia sa viesť pôrod čo najskôr, aby sa skrátil čas kontaktu plodu s agresívnou krvou matky. Počas operácie lekári neustále sledujú stav dieťaťa a ženy pri pôrode.

Dieťa je okamžite prenesené na neonatológov špecializujúcich sa na hemolytické ochorenie novorodenca.

Vedci doteraz nedosiahli dohodu o tom, či je bezpečné dojčiť dieťa pomocou Rh nesúladu.

Po tehotenstve s výrazným konfliktom má zmysel zdržať sa prirodzeného kŕmenia niekoľko dní, aby sa protilátky vylučovali z krvi matky. V tejto situácii sa však nepreukázalo riziko dojčenia.

Kategórie:

Zdravie