A cynická keratóza (AK) je benígny novotvar, ktorý sa častejšie vyskytuje u ľudí, ktorí sú na slnku po dlhú dobu, preto sa nazýva aj solárna keratóza.

Vzniká, keď je koža poškodená ultrafialovým žiarením zo slnka alebo v soláriu, a to je jej rozdiel od krčnej keratózy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u žien v dôsledku vnútorných porúch tela.

AK sa považuje za potenciálne prekancerózny stav. Ak sa nelieči, môže prejsť do stavu nazývaného skvamocelulárny karcinóm kože.

Slnečná keratóza kože

K rozvoju takýchto oblastí na pokožke dochádza, keď je pokožka neustále vystavená slnku . Tieto oblasti sa zvyčajne menia na hrubé, šupinaté alebo tvrdé oblasti pokožky, ktoré sú na dotyk suché alebo drsné. AK je skutočne cítiť skôr, ako je viditeľný, a jeho textúra sa často porovnáva s brúsnym papierom.

Farba keratózy kože môže byť:

  • tma;
  • svetla;
  • červenohnedá;
  • ružová;
  • červená, kombinujte všetky tieto farby alebo majú rovnakú farbu ako okolitá pokožka.

Aktínická lézia keratózy má obvykle 2 až 6 milimetrov, ale môže dorásť až do priemeru niekoľkých centimetrov. Často sa vyskytuje na kožných oblastiach:

  • osoba;
  • uši;
  • krku;
  • prsníka;
  • operadlá;
  • predlaktia.

Pretože sú spojené s poškodením pokožky slnkom, väčšina ľudí s AK má viac ako jednu. Na veľkých plochách pokožky vystavených slnku sa často diagnostikuje kontinuum niekoľkých klinicky viditeľných AK rôznych veľkostí a závažnosti, zvyčajne sprevádzané subklinickými léziami, ktoré sa vyskytujú iba pri biopsii. Oblasť kože vykazujúca viac AKs sa nazýva poľná karcinogenéza.

Diagnóza je pri fyzikálnom vyšetrení klinicky podozrivá, ale dá sa potvrdiť pri pohľade na bunky lézií pod mikroskopom. K dispozícii sú rôzne terapeutické možnosti.

Fotodynamická terapia (PDT) sa odporúča na liečbu viacerých lézií AK a terénnej karcinogenézy. Zahŕňa aplikáciu fotosenzibilizátora na pokožku.

Lokálne krémy môžu vyžadovať dlhšiu dobu aplikáciu na postihnuté miesta pokožky. Kryoterapia sa často používa na jednotlivé lézie, ale v mieste liečby sa môže vyskytnúť nežiaduca hypopigmentácia. Ak sa rakovina kože vyvinie z poškodenia AK, môže sa vyliečiť v skorom štádiu s dôkladným monitorovaním.

Známky a príznaky

Keratózy najčastejšie predstavujú biely šupinatý plak rôznej hrúbky s okolitým začervenaním. Koža blízko lézie často indikuje poškodenie slnkom, vyznačujúce sa výraznými zmenami pigmentu, žltej alebo bledej farby, s oblasťami hyperpigmentácie.

Vyznačuje sa tiež hlbokými vráskami, drsnou textúrou, modrinami, suchou pokožkou a rozptýlenými telangiektáziami. Vystavenie slnku vedie k akumulácii onkogénnych zmien, čo vedie k proliferácii keratinocytov, ktoré sa môžu prejavovať vo forme AK alebo iných nádorových rastov.

Poškodenie je zvyčajne asymptomatické, ale môže byť svrbenie, krvácanie alebo môže spôsobiť pálenie. AK sa zvyčajne hodnotia podľa ich klinickej indikácie:

  • Trieda I (ľahko viditeľná, mierne viditeľná).
  • II. Trieda (ľahko viditeľná, hmatateľná).
  • Stupeň III (jasne viditeľný a hyperkeratotický).

Klinické možnosti

Keratózy môžu mať rôzne klinické prejavy, ktoré sú často charakterizované nasledovne:

  1. Klasické (alebo bežné). Sú to biele šupinaté makuly, papuly alebo plaky rôznych hrúbok, často s okolitým erytémom. Zvyčajne majú priemer 2-6 mm, ale niekedy môžu dosiahnuť priemer niekoľko centimetrov.
  2. Hypertrofické AK sa javia ako hrubšie alebo hrubšie papuly alebo plaky, často pripojené k erytematóznemu podkladu.
  3. A trofické AK sa objavujú ako zmena farby (alebo makuly). Sú často hladké a červené a majú priemer menší ako 10 mm.
  4. AK s kutánnym rohom: Kutánsky roh je keratínová projekcia s výškou najmenej polovicou svojho priemeru, často kužeľovitého tvaru. Možno ich vidieť v podmienkach aktinickej keratózy.
  5. Pigmentované AKs sú zriedkavé odrody, ktoré sú často hnedé makuly alebo plaky. Je ťažké ich odlíšiť od lentiga.

Prítomnosť vredov, uzlov alebo krvácania by mala byť príčinou malignity. Predovšetkým klinický dôkaz zvýšeného rizika rozvoja spinocelulárneho karcinómu: zhutnenie / zápal, priemer> 1 cm, rýchle zvýšenie, krvácanie, erytém a ulcerácia.

Príčiny choroby

Najdôležitejšou príčinou vzniku AK je slnečné žiarenie. UV žiarenie spôsobuje tvorbu tymidínového diméru v DNA a RNA, čo vedie k významným bunkovým mutáciám.

Posledné štúdie ukazujú, že ľudský papilomavírus (HPV) môže tiež hrať úlohu pri vývoji A. K. Vírus HPV sa našiel v AK.

AK sa najčastejšie vyskytuje u ľudí so zdravou pokožkou a zvyčajne sa nachádza na koži pod hlavou.

História úpalu: štúdie ukazujú, že dokonca aj jedna epizóda bolestivého úpalu v detstve môže zvýšiť riziko vzniku AK u dospelých. Zistilo sa, že šesť alebo viac bolestivých spálenín od slnka po celý život významne súviselo s pravdepodobnosťou vzniku AK.

Pigmentácia kože. Melanín je pigment v epiderme, ktorý chráni keratinocyty pred poškodením spôsobeným UV žiarením. Vyskytuje sa vo vyššej koncentrácii v epiderme jedincov s tmavými kožami, čo poskytuje ich ochranu proti rozvoju AK. Ľudia so zdravou pokožkou majú významne zvýšené riziko AK.

AK sa bežne vyskytujú na hlavách plešatých mužov. Stupeň plešivosti sa zdá byť rizikovým faktorom rozvoja lézií, pretože muži so silnou plešatosťou mali sedemkrát vyššiu pravdepodobnosť výskytu AK v porovnaní s ostatnými.

Iné rizikové faktory. U ľudí, ktorí užívajú imunosupresíva, ako sú pacienti po transplantácii orgánov, je 250-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku aktinických keratóz, čo môže viesť k rakovine kože.

Úloha ľudského papilomavírusu pri vývoji AK zostáva nejasná, ale údaje naznačujú, že infekcia papilomavírusom môže byť spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou AK.

Niektoré genetické poruchy zasahujú do opravy DNA po vystavení slnku, čím sa zvyšuje riziko AK.

Diagnóza ochorenia

Lekári obvykle diagnostikujú aktinickú keratózu vykonaním dôkladného fyzického vyšetrenia pomocou kombinácie vizuálneho pozorovania a dotyku.

Biopsia však môže byť potrebná, ak má keratóza veľký priemer, hrúbku alebo krvácanie, aby sa zaistilo, že lézia nie je rakovina kože.

AK môže byť zamenený za iné kožné lézie, vrátane:

  • seboroické keratózy;
  • karcinóm bazálnych buniek;
  • lichenoidná keratóza;
  • porokeratoz;
  • vírusové bradavice;
  • zápalové dermatózy alebo melanóm.

Histopatológie.

Pri histologickom vyšetrení vykazujú aktinické keratózy obvykle atypické keratinocyty s hyperpigmentovanými alebo pleomorfnými jadrami, ktoré siahajú až k bazálnej vrstve epidermy.

Konkrétne výsledky závisia od klinického variantu a charakteristík lézie. Sedem hlavných histopatologických variantov je charakterizovaných atypickou keratinocytovou proliferáciou, ktorá začína v bazálnej vrstve a je obmedzená epidermou; zahŕňajú:

  • Hypertrofické: pozorovateľné pri ťažkej hyperkeratóze, často so zjavnou porakeratózou.
  • Atrofické: s miernou hyperkeratózou a všeobecnými atrofickými zmenami v epiderme.
  • Lipenoid - neofytický infiltrát v papilárnej derme, priamo pod kožnou epidermálnou križovatkou.
  • Pigment: demonštruje pigmentáciu v bazálnej vrstve epidermy, podobne ako solárne lentigo.

Dermatoskopia.

Dermoskopia je neinvazívna technika používajúca manuálne zväčšovacie zariadenie. Používa sa často pri hodnotení kožných lézií.

Prevencia chorôb

Cieľom preventívnych opatrení pre AK je obmedziť účinky slnečného žiarenia vrátane:

  • Obmedzte slnečné žiarenie.
  • Obmedzenie vystavenia slnečnému žiareniu počas popoludní, keď je najúčinnejšie ultrafialové svetlo.
  • Použitie ochrany pred slnkom.
  • Časté používanie silných opaľovacích krémov.
  • Používajte odev na opaľovanie, ako sú klobúky, košele s dlhým rukávom, dlhé sukne alebo nohavice.

Aktinická keratóza: liečba

Existuje veľa možností liečby AK v závislosti od pacienta a klinických charakteristík lézie. Hoci celková miera liečby je vysoká, odborníci sa zhodujú na tom, že prevencia je pre AK najlepšia liečba.

Po každej liečbe sa odporúča pravidelné sledovanie, aby sa zabezpečilo, že sa nové lézie nevyvíjajú a staré nepostupujú.

lieky:

  1. Krémy. Najčastejšie používaným režimom je nanášanie vrstvy krému (predpísanej lekárom) na poškodenie dvakrát denne po umytí. Trvanie liečby je zvyčajne 2 až 4 týždne, ale liečba až do 8 týždňov vykazuje vyššiu mieru vyliečenia.
  2. Gél. Toto je nová liečba AK používaná v Európe a USA. Funguje dvoma spôsobmi: najskôr ničí bunkové membrány a mitochondrie, čo vedie k bunkovej smrti, a potom eliminuje zostávajúce nádorové bunky. Na pokožku hlavy a tvár sa odporúča trojdňová gélová dráha. Pre telo a končatiny sa odporúča dvojdňový liečebný cyklus.

Medzi výhody liečby gélom patrí krátkodobá terapia a nízka miera recidív.

Potrebné postupy

Tento zoznam môže obsahovať:

  • Kryoterapia. Kvapalný dusík je najbežnejšie používanou deštruktívnou terapiou na liečbu A. K. Toto je dobre tolerovaný postup, ktorý nevyžaduje anestéziu. Kryoterapia je indikovaná najmä v prípadoch, keď existuje malé množstvo tenkých, dobre ohraničených lézií. Zvyčajne sa uskutočňuje pomocou metódy otvoreného postreku, pri ktorej sa AK nastrieka niekoľko sekúnd.

Liečba sa pohybuje od 67 do 99% v závislosti od charakteristík zamrznutia a poškodenia. Medzi nevýhody patrí nepohodlie počas a po zákroku; nadúvanie, zjazvenie a začervenanie alebo hyperpigmentácia a deštrukcia zdravého tkaniva.

  • Fotodynamická terapia. AK je jednou z najbežnejších dermatologických lézií, pri ktorej je indikovaná fotodynamická terapia s použitím lokálneho metylaminolevulinátu (MAL) alebo kyseliny 5-aminolevulinovej (5-ALA). Liečba začína prípravou lézie, ktorá zahŕňa očistenie šupín a kôry pomocou dermálnej kyrety.

Silná vrstva lokálneho krému MAL alebo 5-ALA sa aplikuje na léziu a na malú plochu obklopujúcu léziu, ktorá sa potom na chvíľu zakryje okluzívnym obväzom. Počas tejto doby sa fotosenzibilizátor hromadí v AK bunkách, potom sa obväzy odstránia a lézia sa ošetrí svetlom so špecifickou vlnovou dĺžkou.

Fotodynamická terapia získava na popularite. Zistilo sa, že o 14% vyššia pravdepodobnosť úplného vyliečenia po 3 mesiacoch v porovnaní s kryoterapiou. Zdá sa, že fotodynamická terapia je obzvlášť účinná pri ošetrovaní oblastí s niekoľkými léziami AK.

  • Chirurgické metódy . Chirurgické odstránenie sa používa v prípadoch, keď AK je hustá, nadržaná papula alebo ak je podozrenie na hlbšiu léziu a je to potrebné. Toto je zriedkavo používaná liečba AK.
  • Dermabrázia . Dermabrázia sa používa na ošetrenie veľkých plôch s mnohonásobnými léziami A. K. Tento proces zahŕňa použitie ručného nástroja na odstránenie stratum corneum epidermis. Používajú sa diamantové alebo drôtené kefy rotujúce pri vysokých rýchlostiach. Procedúra môže byť dosť bolestivá a vyžaduje procedurálnu sedáciu a anestéziu.
  • Laserová terapia Toto je prístup používaný pri technológii počítačového skenovania. Laserová terapia nebola široko študovaná, ale dostupné dôkazy naznačujú, že môže byť účinná, pokiaľ ide o viacnásobné lomy alebo AK umiestnené na kozmeticky relevantných miestach, napríklad na tvári.
  • Chemické peelingy sú lokálne aplikovaným činidlom, ktoré odstraňuje vonkajšiu vrstvu pokožky, pomáha odlupovať a nakoniec rozvíja hladkú a omladenú pokožku. Boli študované viaceré liečby. Chemické šupky by sa mali vykonávať na klinike a sú odporúčané iba osobám, ktoré môžu dodržiavať bezpečnostné opatrenia vrátane zabránenia vystaveniu slnku.

Progresia: celkové riziko, že sa AK zmení na invazívnu rakovinu, je nízke. U jedincov so stredným rizikom je pravdepodobnosť progresie AK na rakovinu nižšia ako 1% ročne.

Regresia: Zaznamenané regresné indexy pre jednotlivé ložiská AK sa pohybovali od 15 do 63% po jednom roku.

Klinický kurz. Aktinické keratózy majú tri možné klinické výsledky: môžu ustúpiť, zostať stabilné alebo sa vyvinúť a stať sa invazívnym ochorením. Niekedy prichádzajú a odchádzajú, objavujú sa na koži, zostávajú mesiace a potom zmiznú. Často sa objavia v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov, najmä po nechránenom vystavení slnku.

Miera prevalencie

Aktinická keratóza je veľmi častá: asi 14% návštev dermatológov je spojených s A. K. Tento stav je častejší u ľudí s telesným postihnutím a frekvencia sa líši v závislosti od geografickej polohy a veku. K rozvoju AK môžu tiež prispieť ďalšie faktory, ako napríklad vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu, niektoré fenotypové znaky a imunosupresia.

U mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku AK ako u žien a riziko rozvoja lézií sa zvyšuje s vekom.

Kategórie:

Zdravie