Najčastejším príznakom chronického zápalu kože je vulgárna psoriáza. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou erytematóznych plakov vyrastených nad povrchom kože pokrytých sľudovými šupinami . Základný výskum identifikoval mnohé patogénne mechanizmy, ktoré sú základom patológie, a pripravil pôdu pre efektívne cielené liečebné metódy.

Príčiny a spúšťače

Psoriáza s plakmi sa prejavuje dobre definovanými kožnými léziami, hlavne na povrchu extenzora lakťov a kolien, na temene hlavy a v dolnej časti chrbta, ale môže sa objaviť na každej časti tela, často so symetrickým rozložením.

Etiológia choroby je multifaktoriálna. Vzťah a stupeň vplyvu dedičnej zložky a autoimunitnej reakcie, ako aj ďalšie potenciálne spúšťače, nie sú úplne známe. Vedci sa domnievajú, že približne 10% ľudí dedí jeden alebo viac génov, čo môže za určitých vplyvov viesť k patológii. Chronická psoriáza s vulgárnym plakom sa však vyvíja iba v 2 - 3% populácie. Väčšina identifikovaných génov patrí do imunitného systému, najmä do hlavného histokompatibilného komplexu a T-lymfocytov. Zdá sa pravdepodobné, že pri aktivácii psoriázy by malo byť prítomných viac ako jedna mutácia a viac ako jeden gén.

Možné príčinné vzťahy:

  1. Infekčné choroby: všetko, čo ovplyvňuje imunitný systém, môže ovplyvniť vývoj psoriázy.
  2. Streptokoková infekcia (špecifický spúšťač najmä u detí a mladých ľudí).
  3. Niektoré lieky zhoršujú príznaky choroby: beta-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, lítiové prípravky, antimalariká, interferóny, tetracyklíny, terbinafín, nesteroidné protizápalové lieky a kyselina listová.
  4. Hormonálne faktory (puberta, gravidita, metabolický syndróm).
  5. Poranenie kože (poškriabanie, popálenie alebo poškriabanie). V tomto prípade sa psoriáza prejavuje ako línia pripomínajúca pooperačné jazvy alebo v škvrnách ovčích kiahní - jav známy ako Koebnerov jav.
  6. Psychosociálne provokujúce faktory (stres, časté skúsenosti, depresia).
  7. Použitie kozmetických prípravkov, ktoré vysušujú alebo chemicky dráždia pokožku.

S aktiváciou genetickej patológie sú spojené aj tradičné rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb (fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, hypertenzia, hyperlipidémia, obezita a inzulínová rezistencia). Pacienti so psoriázou majú skutočne vysokú hladinu lipidov a ich peroxidáciu, zmeny vo funkcii adipokínu, ako aj abnormálny koagulačný profil.

Mechanizmus rozvoja

Plaková psoriáza je dynamické ochorenie. Morfologické zmeny sprevádzajú vývoj novotvarov na povrchu kože vo forme papulárnych erupcií v rozvinutom plaku, ktorý sa postupne zvyšuje (silné lézie v novovytvorených ložiskách). V niektorých prípadoch je plak schopný zostať statický (stabilné lézie, ktoré zachovávajú morfológiu progresívneho štádia).

V skorých štádiách ochorenia sa vyskytujú zmeny v hornej vrstve dermy (papilárna dermis). Krvné cievy sa rozširujú do medzier, odkiaľ vyjdú lymfocyty a neutrofily a dostanú sa na epidermu, ktorá v tomto štádiu stále vyzerá celkom normálne. Ale čoskoro začne proliferácia a migrácia aberantných keratinocytov, čo vedie k zhrubnutiu epidermy, neúplnej terminálnej diferenciácii s počiatočnou stratou „granulárnej vrstvy“ a objavením ohnísk parakeratózy (zadržanie bunkového jadra korneocytmi).

V progresívnom štádiu, ktoré je známe ako obyčajná vulgárna psoriáza, sa vyskytuje hyperplázia s akantózou, ktorá je zhrubnutím „ostnatej vrstvy“ epidermy a papilomavatózy, čo je rozšírenie epidermálnych „slučkových“ výrastkov, ktoré sa tiahnu nadol medzi dermálnymi papilami. Parakeratóza sa stáva spojitou, neexistuje žiadna granulomatózna vrstva, medzi keratinocytmi sa striedajú cytotoxické T-lymfocyty a neutrofily sa akumulujú v parakeratotických mierkach, čím vytvárajú Munro mikroabscesy.

Liečba vulgárnej psoriázy

Na základe pochopenia patológie ako geneticky súvisiaceho ochorenia a skutočnosti, že génová terapia ešte nie je k dispozícii, neexistuje definitívne liečenie vulgárnej psoriázy. Liečba, ktorá je k dispozícii, je zameraná na zníženie aktivity patológie a zmiernenie symptómov.

Liečba psoriázy sa hodnotí indexom závažnosti, pričom sa berie do úvahy výskyt a expanzia lézií. Okrem toho, rovnako ako pri všetkých chorobách s fázovým priebehom a spontánnym zlepšením, je jeho účinnosť veľmi diferencovaná . Na jednej strane to vychádza z mechanizmu placeba založeného na návrhu, na druhej strane z remisie a ovplyvňuje tak klasickú liečbu psoriázy v nemocnici, ako aj alternatívne metódy.

Pri miernom poškodení kože sa zvyčajne obmedzuje na krémy a masti. Toto je:

  1. Zmäkčovadlá a zvlhčovače aplikované priamo na pokožku. Potrebné na zníženie straty vody a pokrytie pokožky ochranným filmom. Ak má pacient stredne závažnú vulgárnu psoriázu, je liečba lekármi pravdepodobne prvá vec, ktorú lekár odporučí.
  2. Kortikosteroidy, clobetasol alebo betametazón spomaľujú tvorbu kožných buniek, znižujú zápalové príznaky a svrbenie. Ale kvôli vedľajším účinkom (atrofia kože) sa používajú iba na krátky čas a na malých plochách. Najlepšie sa hodí na psoriázu, ktorá je lokalizovaná na temene hlavy.
  3. Analógy vitamínu D (kalcipotriol, kalcitriol a tacalcit) znižujú aktivitu delenia kožných buniek, majú protizápalový účinok.
  4. Inhibítory kalcinurínu (takrolimus a pimecrolimus) znižujú aktivitu imunitného systému a pomáhajú znižovať zápal.

Pri väčšine procedúr sa musí pacient prispôsobiť dlhodobej liečbe niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Kúpele a fototerapia, systémová terapia

U pacientov s rozsiahlymi kožnými léziami sa používajú rôzne formy a kombinácie. Napríklad balneofototerapia, ktorá napodobňuje stav Mŕtveho mora . Pacient sa najskôr kúpi v roztoku obsahujúcom veľa soľanky asi pol hodiny a potom je ešte vlhká pokožka ožarovaná niekoľko minút intenzívnym zdrojom ultrafialového svetla.

Pre častú psoriázu, ktorá nereaguje na žiadne iné ošetrenie, sa môže použiť metóda psoralén plus ultrafialové A. Pacientovi sa podáva tableta obsahujúca prírodnú zlúčeninu psoralénu (alebo sa masť nanáša priamo na kožu). Tento nástroj pomáha zvyšovať citlivosť pokožky na svetlo, po ktorej je postihnutá časť tela vystavená svetelnej vlne nazývanej ultrafialové A.

V centre toho, ako sa lieči psoriáza v nemocnici, existujú dva štandardné režimy:

  1. Režim ingram. Dechtový kúpeľ po dobu 10-15 minút a ultrafialové žiarenie (dávkovanie je predpísané podľa typu pleti a zvyšuje sa podľa odpovede). Pasta Lassara (s ditranolom) sa opatrne nanáša na každý povlak a sype sa práškom mastenca, po ktorom je pacient oblečený do gázového obleku. Ráno je oblek odstránený a pacient sa vykúpa. Koncentrácia ditranolu sa zvyšuje v závislosti od reakcie.
  2. Gokermanov režim. Namiesto ditranolu sa používa uhoľný decht a terapia ultrafialovým žiarením. Uhoľný decht sa už dlho používa na liečbu chronických kožných ochorení a spôsobuje, že pokožka je citlivejšia na svetlo.

Poškrabanie vločiek vedie k bodovému krvácaniu, čo je znakom rozšírených kapilár a riedením epidermálnej vrstvy. Poškodenie nezmizne spontánne, ale po terapii UV žiarením alebo topických steroidoch môžu byť plaky uzavreté v hypopigmentovanom kruhu (Voronovov kruh). Predpovedá očistu a je histologicky charakterizovaná ortokeratózou, to znamená zhrubnutím stratum corneum bez parakeratózy a obnovením granulovanej vrstvy. Predpokladá sa, že kruh je spôsobený inhibíciou syntézy prostaglandínov.

Systémová terapia, podobne ako fototerapia, sa pripisuje prípadom stredne ťažkej až ťažkej psoriázy s plakmi. Liečba zahŕňa použitie retinoidov, cyklosporínu a metotrexátu, inhibítora kyseliny listovej s imunosupresívnou, cytostatickou a protizápalovou aktivitou.

Klasická terapia však vždy úplne nespĺňa požiadavky pacientov, najmä vo veľmi závažných prípadoch. V poslednom desaťročí sa lepšie porozumenie imunopatogenéze choroby úspešne premietlo do nových liekov známych ako „biologické produkty“ (secukinumab / ecosentix a ixekizumab / mastenec). Zameriavajú sa na kľúčové zápalové mediátory a sú v súčasnosti účinnou terapiou tretej línie.

Kategórie:

Zdravie