Známe pred viac ako III tisícročiami, kóma je stále záhadou. S pomocou arzenálu nových technológií sa veda pokúša vyriešiť stmievanie mozgu. Ak ste už skôr uverili, že osoba v kóme 3. stupňa nič necíti ani si neuvedomuje, posledných 50 rokov výskumu dokazuje opak. Prebudení pacienti (z ktorých je ich len málo) rozprávajú o všetkom, čo sa okolo nich dialo, do detailov.

Hry bezvedomia

V roku 1994 ležal Louis Villegen vo svojej nemocničnej posteli päť rokov bez spojenia s okolitým svetom. Diagnóza bola desivá: 24-ročný človek nikdy nezíska vedomie a bude vždy klamať. Poškodenie mozgu bolo vážne a kóma bola hlboká. Otvorené oči, ale bez príznakov vedomej činnosti v mozgu. Louis mal jeden pohyb - v ľavej ruke bol častým kŕčom.

Jeho matka Seny nemohla vydržať. Pri jednej zo svojich každodenných návštev vložila do úst svojho syna prášky na spanie. Ako keby zázrakom sa kŕče zastavili. Louisova tvár sa zmenila. Jeho oči sa pohybovali zľava doprava. Zamrmlal niečo.

Mama neuveriteľne vystrašená sa pýtala:

"Louis, počuješ ma?"

- Áno.

"Pozdravte, Louis."

- Ahoj mami. Povedal, že sa zrazu prebudí z kómy tretieho stupňa.

Takéto prípady sú zriedkavé, sú však symbolické, pretože spájajú hlavné zložky záhadného pobytu v kóme. Toto je hlboký stav bezvedomia, o ktorom sa prvýkrát hovorí v „Iliade“ Homera a Odysea v VIII. Storočí pred naším letopočtom.

Čo je kóma a aké je trvanie? Kde začína hranice stavu podvedomia? Čo prechádza cez hlavy pacientov, ako je Louis? Počujú, vidia, cítia bolesť? Ako sa môže niekto z tohto stavu prebudiť? Prečo sa človek, ktorý bral tabletky na spanie, zrazu prebudil?

Riešenie hádanky nevedomia začína definíciou opačného vedomia. Pokiaľ ide o neurológiu, uvedomenie je schopnosť byť ostražitý a interagovať s prostredím a ľuďmi, mať úplnú kontrolu nad kognitívnymi funkciami: uvažovanie, pamäť, úsudok a schopnosť hovoriť.

To znamená, že to nie je fyzická vec, ale priamy výsledok dobrého fungovania mozgu, tej časti centrálneho nervového systému, ktorá sedí v lebke a pokrýva mozog, mozoček a iné tkanivá.

Kóma je opakom toho všetkého - stav podvedomia, ktorý nejakým spôsobom spôsobuje poškodenie mozgu, spôsobuje smrť alebo deaktiváciu skupiny neurónov, ničenie alebo vážny vplyv na vedomie. Čím je porážka závažnejšia a predĺžená, tým hlbší je stav bezvedomia.

Telo má niekedy dôvod vymazať osobu ako osobu a ponechať iba telo. V prípade následkov závažnej dopravnej nehody alebo vážneho úderu do hlavy môže akákoľvek úspora energie zmeniť život a smrť. Zahrnutie mozgu do stavu pokoja vytvára úspory, ktoré možno použiť na udržanie životných funkcií: krvný tlak, dýchanie a srdcový rytmus.

Lekári skopírovali túto taktiku do tzv. Indukovaného kómy. Spájajú vypočítané dávky liekov (zvyčajne barbituráty, látky tlmiace centrálny nervový systém) so znížením telesnej teploty, aby úmyselne spôsobili kómu u pacientov, ktorí potrebujú chrániť mozgové bunky, napríklad počas operácií s mozgom.

Vegetatívny stav

Nie je možné predpovedať, ako dlho môže človek zostať v kóme. Úplné obnovenie vedomia sa spravidla objaví do 2 až 4 týždňov. Ak stav pretrváva dlhšie ako mesiac, šance na zlepšenie sa postupne znižujú a pacient vstupuje do typu kómy známej ako autonómia.

Neexistuje žiadna kognitívna funkcia ani reakcia na vonkajší stimul. Ale to nie je koniec. Žijú v kóme po celé desaťročia . Nečakané rozhodnutia niekedy pomáhajú z bezvedomia. Napríklad existujú prípady, keď by ženy v kóme mohli otehotnieť, porodiť a dostať sa z tohto stavu.

Veľkým neznámym je vegetatívny stav. Ak je funkcia mozgu intenzívnejšia, ako sa predtým myslelo, pacient môže komunikovať a cítiť bolesť. Opak toho, čo liek vždy vyžadoval.

Príčiny a stupne kómy

Rôzne príčiny kómy možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: neurologické a toxické-metabolické. Neurologické dôvody zahŕňajú:

  • supratentoriálne zranenia;
  • mozgová príhoda alebo krvácanie (mozgová príhoda);
  • infantenorálne lézie.

K toxickým a metabolickým dôvodom patria:

  • metabolické encefalopatie;
  • hypoxické encefalopatie;
  • fatálna intoxikácia;
  • fyzické poškodenie.

Stupne kómy sú pokusné, pretože príznaky sa v každom prípade líšia. Existujú podmienky, za ktorých môže človek prekonať rôzne stupne kómy za niekoľko hodín.

Stupeň je určený mierou poškodenia mozgu a zodpovedajúcimi príznakmi:

  1. Kóma 1. stupňa sa nazýva silne inhibovaný stav, zmätenosť, strata orientácie v priestore. Predchodcom prvého stupňa je sociálny stav. Nie je známe, ako dlho taký podkomus trvá. Napriek pomalému stavu je človek schopný prijať tekuté jedlo, trochu sa pohnúť, dať signály. V prípade kómy 1. stupňa je prognóza ukľudňujúca ako v iných prípadoch. Po 4-6 týždňoch liečby sa človek často vracia k normálu.
  2. V kóme 2. stupňa je stav významne zhoršený stratou komunikácie s osobou. Prakticky nereaguje na zvuk a svetlo, žiaci sa len ťažko pohybujú, jeho dýchanie zabraňuje alebo sa zastavuje. Pacient naliehavo potrebuje stálu starostlivosť, pretože sa už nemôže samostatne pohybovať a „chodiť“ sám. V prípade kómy druhého stupňa sú rovnaké šance na prežitie, ako aj v prípade prvého stupňa.
  3. Etapa 3 alebo atonická kóma zahŕňa úplné vypnutie vedomia, pacient prechádza do režimu spánku, v ktorom môže zostať neurčitý. Pri kóme 3. stupňa šance na prežitie neustále klesá. Čím dlhšie je pacient v kóme, tým viac je postihnutá oblasť mozgu. Ak ide o kómu po mŕtvici, je šanca na prežitie minimálna.
  4. Fáza 4 sa rovná stavu klinickej smrti, život v tele podporuje umelý dýchací prístroj.

Život väzenia tela

Najľahší kóma je takzvaný stav s minimálnym vedomím, v ktorom človek zle komunikuje, ale môže gestami rozprávať krátke slová alebo odpovedať „áno“, „nie“. Toto je zvyčajne fáza zotavenia z kómy, keď pacient udržuje oči otvorené a automatické, napríklad dýchanie, ale nereaguje na udalosti okolo nich.

Je hore (môže dokonca nedobrovoľne plakať), ale bez stopy vedomia. Hra končí raz vo fáze známej ako smrť mozgu, keď sa dokonca deaktivujú aj automatické funkcie tela. „Život“ zostane navždy bez svedomia, a to aj za pomoci umelých respirátorov bez nádeje na vzkriesenie.

Situácia je evidentne jasne definovaná na extrémnych úrovniach nevedomia. V mäkších kómach sa človek vzrušuje, vydáva zvuky, môže mať halucinácie a cíti bolesť. Otázka, na ktorú stále neexistuje odpoveď: aký je stupeň funkcie mozgu v 3 (ťažkom) kóme?

Ak je mozog aktívnejší, zrejmým dôsledkom je, že napriek obrovským obmedzeniam, pocitom a kognitívnym funkciám si dokáže zachovať niektoré zo svojich činností.

Najkontroverznejším aspektom je bolesť, ktorá má dve zložky. Prvým je určitý druh stimulačného reflexu. Napríklad, keď človek dostane úder, receptory bolesti blízko kože pošlú správu mozgovej štruktúre zvanej talamus, ktorá spôsobuje kontrakciu svalov. Je možné, že ľudia vo vegetatívnom stave môžu pociťovať bolesť.

Ale to je druhá zložka, spracovanie a porozumenie mozgu stimulu bolesti, vďaka ktorému sa človek cíti skutočnou bolesťou. Tu všetko hovorí o rozporoch: takmer všetka lekárska literatúra tvrdí, že pacienti vo vegetatívnom stave nemajú určitý stupeň vedomia, preto ničomu nerozumejú a nepociťujú bolesť.

Napriek tomu malá skupina vedcov, zástancov biofeedbacku, pochybuje o tejto práci. Na základe meraní mozgových vĺn sa domnievajú, že mozog pacientov vo vegetatívnom stave je tiež schopný vysielať elektrické signály.

Aj keď sú signály veľmi slabé, stačí to na to, aby spôsobili viditeľný pohyb alebo reakciu. Prevažná väčšina lekárov nepopiera existenciu týchto prípadov. Tento stav sa však častejšie pripisuje určitej diagnostickej chybe - osobe, ktorá sa namiesto vegetatívneho stavu ponorí do iného typu kómy, ľahšia.

Dôvera v utrpenie však so všetkou silou narastá u ľudí, u ktorých sa vyvinul veľmi zriedkavý druh kómy (pseudokom) nazývaný väzenský syndróm. Meno hovorí samo za seba: pacient je hore a vedomý, počuje, rozumie veciam a cíti bolesť. Ale keďže je úplne ochrnutý a schopný sa pohybovať iba očami, lekári môžu len vyhlásiť svoj vegetatívny stav.

Diagnóza je veľmi komplikovaná: príbuzní zvyčajne podozrievajú z intuitívnych dôvodov a iba potvrdia, ak vyšetrenie odhalí lézie v určitých oblastiach dolného mozgu. Talian Salvatore Chrisafulli, ktorý mal podobný syndróm po tom, ako ho zasiahli nákladné autá na zmrzlinu, opísal v roku 2005 hrôzu dvoch rokov strávenú vo „telesnom“ väznici. Salvatore povedal: „Lekári povedali, že som v bezvedomí, ale všetko som pochopil. Snažil som sa kričať, ale nemohol som. “

Späť na svetlo

Ľudské telo je schopné znovuzrodiť takmer pri akomkoľvek poškodení. Napríklad pečeň má takú schopnosť regenerácie, môže obnoviť všetky jej fungovanie, aj keď je odstránených až 70% orgánových buniek.

Mozog je tiež obnovený. Nedávne štúdie rozrušili mýty, že nové neuróny sa nenarodia u dospelých a nemôžu sa znovu narodiť. Avšak plodnosť a schopnosť regenerácie sú nepriamo úmerné úrovni špecializácie buniek, čo znamená, že sú veľmi malé pre neuróny.

Pokiaľ poškodenie nie je príliš rozsiahle na to, aby ovplyvnilo schopnosť regenerácie, mozog môže získať späť niektoré zo svojich schopností. Skupiny vymazaných neurónov môžu obnoviť metabolizmus a vrátiť sa do práce. Toto je reaktivácia vedomia, aspoň jeho častí.

Prebudenie nemá nič spoločné s hollywoodskymi melodramami, keď sa človek zobudil z hlbokého spánku. Najčastejšie je to, že pacient postupne získava vedomie, ktoré nezaručuje normálny život: mozog sa nie vždy prispôsobuje stratám.

Nikto nevie, prečo sa niekto vracia z kómy. Existujú však informácie o liekoch na spanie, ktoré prinútili Juhoafričanov získať vedomie od úplného začiatku tohto problému. Názov lieku je Zolpidem. Po náhodnom objavení účinku lieku vedci testovali niekoľko ďalších pacientov s podobným stavom. Boli prekvapení: intenzita kómy sa znížila v 60% prípadov. Prečo? Neexistuje žiadna konečná odpoveď. Jednou hypotézou je, že pri kóme by mozgové receptory podstúpili zmeny, ktoré by mohli liek narušiť.

Existuje radikálnejšia alternatíva: implantujte elektródy priamo do neurónov, aby sa elektricky stimulovali časti mozgu kómy. Vedecký časopis Nature v auguste minulého roka predstavil prípad pacienta v stave s minimálnym vedomím. Pacient bol v kóme 6 rokov. Obnovil vedomie pomocou ľahkých elektrických výbojov napodobňujúcich prirodzené prúdy mozgu.

Tretí riadok berie do úvahy štúdie, ktoré identifikujú „ostrovy“ mozgovej aktivity u ľudí v kóme. Lekár sa riadi malými telesnými reakciami pacienta: jednoduchým žmurknutím, takmer nepočuteľným zavrčaním alebo jemnými mozgovými vlnami zachytenými elektroencefalogramom. Ide o biologickú spätnú väzbu. Jeden z veľkých zástancov technológie, americký neurovedec Bernard Brucker, riadi mozgové vlny pacientov a analyzuje ich mozgovú reakciu na podnety, napríklad zvuk.

Cieľom je vytvoriť nejaký druh odkazu, aj keď je to základné s kómou, nútiť počítač reagovať na signály mozgu pacienta.

Posledné vysoko hodnotné vyhlásenie vedcov bolo prísľubom vytvorenia nových neurónov z kmeňových buniek, ktoré nahradia odpojené, ale táto línia liečby bezvedomia vyžaduje mnoho rokov výskumu, kým sa ukáže, že je účinná. Cesta uzdravenia je pomalá. Bolo to, akoby nádej na znovuzrodenie bola v kóme, ale s možnosťou uzdravenia.

Šanca na zotavenie

Kóma je priamym dôsledkom poškodenia mozgových štruktúr: kôry, mozgu alebo mozgového kmeňa. Narušenie vedomia je pravdepodobnejšie, ak je postihnutou časťou kôra (vonkajšia časť mozgu zodpovedná za kognitívne funkcie). Čím väčšia je trauma, tým hlbšie je kóma.

Kóma môže trvať mnoho rokov, ale iba ak je pacientovi poskytnutá dobrá starostlivosť. Vychádzanie z kómy sa zvyčajne vyskytuje neočakávane. Vedci sa stále snažia vytvoriť nový prístup k pacientovi v posteli.

Kategórie:

Zdravie