Pečeň je oveľa pravdepodobnejšie ako iné orgány napadnutá rakovinovými metastatickými bunkami, ktoré sa pohybujú hematogénnou cestou. Komplikácie vo forme metastáz v pečeni sprevádzajú rôzne formy zhubných nádorov, avšak ich zdroje sa stávajú častejšie nádory pľúc, prsných žliaz, pankreasu a gastrointestinálneho traktu.
Prognózy a dôvody
V prípade metastatických novotvarov sa normálne bunky parenchýmu nahradia patologickými. V tomto prípade sú ložiskami jednoduché alebo viacnásobné dutinové útvary obsahujúce tekutinu alebo iný obsah alebo prerastené patologické tkanivo nádorovej povahy. Čas výskytu metastáz v orgáne nie je možné presne predpovedať. Tvorba takýchto ložísk však naznačuje zhoršenie nádorového procesu. Hematogénna metastáza teda automaticky klasifikuje ochorenie do 4. stupňa.
U pacientov s pečeňovými metastázami je predpokladaná dĺžka života asi 1, 5 roka. Trvanie tohto obdobia však závisí od veľkosti a počtu metastáz, typu a načasovania začatia liečby, úplnosti operácie, to znamená od schopnosti odstrániť všetky metastatické formácie atď.
Dôvody vzhľadu
Z dôvodu silného prietoku krvi sa pečeň často stáva cieľom metastáz . Okrem toho primárnym zdrojom rakovinových buniek môžu byť neoplazmy pankreasu a prsných žliaz, pažerák, pľúca a hrubé črevo. Zriedkavejšie môže byť príčinou rakovina prostaty, vaječníkov, žlčových ciest alebo melanómu. U pacientov s cirhózou môžu byť pečeňové metastázy (MTS) pozorované veľmi zriedka, čo je spojené s dezorganizáciou krvného toku, a preto sa stáva prekážkou pre metastatické bunky.
Pri „kolonizácii“ rakovinových buniek v pečeni sú narušené funkcie orgánov, čo so sebou prináša ďalšie patologické zmeny v tele.
Klinický obraz
Príznaky metastatického poškodenia pečene sú nešpecifické a môžu sa podobať iným patológiám. Prítomnosť podobného problému sa však dá zistiť na základe kombinácie nasledujúcich príznakov:
- ostré chudnutie až do kachexie (vyčerpanie);
hepatomegália (telo začína „rásť“);- pocity ťažkosti a tupej bolesti v oblasti pravej hypochondy;
- ikterický odtieň skléry a kože, vyblednuté výkaly, svrbenie kože a ďalšie prejavy cholestázy;
- plynatosť;
- hypertermia (horúčka);
- zrýchlenie srdcovej frekvencie;
- slabosť;
- ascites;
- rýchla únava;
- vzhľad subkutánnych dilatačných žíl na brušnej stene;
- venózne krvácanie z pažeráka.
Výsledkom hepatomegálie je stlačenie dolnej dutej žily alebo portálnej žily, ktorá sa prejavuje bolesťou. Okrem toho v niektorých prípadoch môže byť bolesť maskovaná inými chorobami. Napríklad, ak je ohnisko umiestnené pod bránicou (jej kupolou), pacient bude pri dýchaní pociťovať bolesť, čo je príznak zápalu pohrudnice a bude vyzerať ako pohrudnica.
Sigmoidná rakovina
Prvými príznakmi tohto ochorenia sú patologické inklúzie vo výkaloch zaznamenaných pacientom: hlien, hnis alebo krvavé žily. Najobľúbenejšími cieľmi metastázovania tohto nádoru sú chrbtica, pečeň a pľúca.
Klíčenie rakoviny v orgánoch obklopujúcich črevo je sprevádzané bolesťou. S vývojom procesu sa symptomatológia mení: hnačka ustupuje stálej zápche a nakoniec vedie k obštrukcii. Súčasne sa začínajú objavovať príznaky zvýšenej intoxikácie rakovinou: hypertermia, slabosť, strata hmotnosti.
Metastázy melanómu
Počas histologickej vizualizácie sa metastázy melanómu objavujú v pečeňovom parenchýme čiernych zhlukov (melanín). Prítomnosť takýchto výrastkov v pečeni je spojená so zmenami nielen vo funkčnej činnosti orgánu, ale aj v tele ako celku.
Pečeň s metastázami je hrboľatá a zväčšuje sa. U pacientov sa vyskytne ascites, nevoľnosť, žltačka, bolesť vpravo pod rebrámi, splenomegália, krvácanie z nosa, hmotnosť a chuť do jedla sa zníži a zmeny biochemie krvi.
Nádor prsníka
Rakovina prsnej žľazy je jedným z najbežnejších zdrojov metastázy pečene, hoci môžu byť postihnuté aj iné orgány (ako sú kosti a pľúca). Komplikácia môže zostať v „spiacom“ stave a môže byť v tele prítomná aj po odstránení „materského“ nádoru.
Metastázy postupujú pomerne rýchlo, nie sú však sprevádzané špecifickými príznakmi. Symptomatológia nadobudne „postupom času“ iba „klasické“ znaky: objaví sa zvýšenie pečene, bolesť v epigastrickej oblasti, hypertermia, znížená chuť do jedla a hmotnosť.
Diagnostické overenie
Za účelom včasnej identifikácie metastatických lézií sa pravidelne vyšetrujú pacienti s potvrdenou diagnózou rakoviny prsníka, čriev, žalúdka a pľúc v pečeni a iných orgánoch, najčastejšie podstupujú metastatické lézie.
Včasne zistený sekundárny nádorový proces zvyšuje prežitie a zjednodušuje terapiu, pretože rakovinový defekt malej veľkosti je oveľa ľahšie eliminovateľný bez narušenia funkčnosti orgánu.
Ako diagnóza sa navrhujú tieto činnosti:
- biochémia krvi (detekcia zvýšených koncentrácií alkalickej fosfatázy, bilirubínu, transamináz);
- imunohistochémia (detekcia nádorových markerov: alfa-fetoproteín, hCG, prostatický špecifický antigén, na určenie polohy primárneho nádoru);
- Ultrazvuk (stanovenie interakcie metastatického nádoru s veľkými cievami a jeho veľkosť);
- MRI, CT (ďalšie informácie o umiestnení metastáz potrebných na úspešnú chirurgickú liečbu);
- angiografia (prítomnosť a priebeh vaskulárnej siete novotvaru, ako aj jeho interakcia s vaskulárnymi kmeňmi);
- biopsia (stanovenie bunkových charakteristík útvaru).
Po dôkladnej diagnóze začnú liečbu choroby.
Terapeutické opatrenia
Je potrebné komplexne liečiť metastázy v pečeni. Hlavná metóda eliminácie metastatickej lézie závisí od niekoľkých faktorov: stupňa klíčivosti, veľkosti atď. V niektorých prípadoch môže resekcia výrazne predĺžiť život pacienta, ale moderná medicína ponúka menej účinné, ale menej traumatické metódy.
Resekcia uzla
Medzi pacientmi je asi 5 až 12% prípadov pečeňových metastáz, ktorých liečbu možno vykonať resekciou miest poškodených uzlinami.
Takýto zásah je opodstatnený v prípadoch, keď je v pečeňovom tkanive málo metastáz (do 4).
Počas intervencie sa spravidla vykonáva lobektómia alebo segmentektómia .
Podľa štatistík sa po týchto operáciách vyskytuje recidíva metastatických nádorov u 44% pacientov. Súčasne je pravdepodobnosť opakovaných metastáz oveľa vyššia u pacientov s nádormi umiestnenými v oboch pečeňových lalokoch av prípadoch, keď počas resekcie nie je možné odsadenie z poškodeného tkaniva do požadovanej vzdialenosti.
Chemoterapeutický účinok
Chemoterapia účinne zastavuje rast nádoru u 20% pacientov a 50% pacientov uvádza významné zlepšenie ich stavu.
Hepatické metastázy spravidla prijímajú krv z veľkých ciev (zvyčajne z pečeňovej artérie). Preto sa cytostatiká (protinádorové látky) injektujú prevažne špeciálnym katétrom priamo do formácie.
Najpoužívanejším cytostatickým liekom používaným pri metastatických procesoch v pečeni je Phloxuridín. Podáva sa pacientom v dvojtýždňovom kurze prostredníctvom špeciálne nainštalovaného infúzora.
Technika rádioembolizácie
Táto metóda je dosť technicky komplikovaná . Je to účinok na rakovinu pečene metastázami ožiarením rádioaktívnym prvkom ytrium, ktoré vstupuje cez špeciálne mikrosféry.
V niektorých prípadoch sa používa brachyterapeutická technika. V tomto prípade je zdroj žiarenia umiestnený priamo v postihnutom orgáne. Spravidla sa dočasne implantuje do tkaniva a po ukončení liečby sa odstráni späť.
Pravidlá výživy
Okrem dodržiavania všetkých odporúčaní lekárov a podstupujúcich základnú liečbu je potrebné pečeň „vyložiť“ pomocou výživy.
Pri takýchto patológiách sa osvedčila stredomorská strava, ktorá uľahčuje prácu hepatocytov a pomáha im vyrovnať sa s touto chorobou. Základom takejto výživy sú tieto zásady:
sú 4 krát denne;- porcie by mali byť malé;
- denná strava nevyhnutne zahŕňa surovú zeleninu, mliečne výrobky a naklíčené obilniny;
- varenie iba v pare;
- obohatenie jedálneho lístka o tekuté cereálie, zeleninové polievky, olivy a ľanové oleje;
- mäso alebo nízkotučné ryby sú povolené v malom množstve.
Dorty, alkohol, sóda, čokoláda, vyprážané, konzervované, mastné, potravinárske prídavné látky, marinády atď. Nie sú povolené.