Zápalový proces v brušnej dutine aseptickej a bakteriálnej povahy v medicíne sa nazýva peritonitída. Príznaky u dospelých sa vyskytujú prudko a patologický proces sa vyvíja rýchlo. Na začiatku XIX. Storočia bolo ochorenie klasifikované ako nevyliečiteľné a miera úmrtnosti pacientov sa blížila k 100%. K dnešnému dňu je peritonitída a príčiny jej výskytu celkom dobre známe. Včasná liečba poskytuje pacientovi priaznivú prognózu.
Dôvody rozvoja patológie
Táto choroba je tiež spomenutá v spisoch Hippokrata, ale v čase predka medicíny to nebolo známe o dôvodoch, ktoré ju vyvolali. Doteraz sa rozlišuje niekoľko faktorov prispievajúcich k rozvoju peritonitídy:
- Za hlavný dôvod rozvoja peritonitídy sa považuje penetrácia patogénnych mikroorganizmov do infekcie peritonea. V dôsledku životne dôležitej činnosti baktérií je narušené fungovanie všetkých vnútorných orgánov brušnej dutiny.
- Perforácia žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov vedie k vniknutiu nestrávenej potravy a žlče do pobrušnice, čo sa stáva priaznivým prostredím pre vývoj baktérií.
- Bežnou príčinou je zápalový proces doplnku, keď pacient ignoruje príznaky alebo je klinický obraz rozmazaný. Ruptúra orgánov spôsobuje, že hnis a baktérie vstupujú do pobrušnice.
- Choroby ženských reprodukčných orgánov v pokročilom štádiu sú často sprevádzané peritonitídou. Takéto patológie zahŕňajú: prasknutie cysty, vajcovodu, salpingitídu a salpingooforitídu. Ochorenie tejto etiológie je charakterizované závažným priebehom.
- Črevná peritonitída sa často pozoruje po operácii, jej prognóza závisí od závažnosti a súvisiacich symptómov. Príčinou môže byť aj komplikovaná kolitída a enterokolitída.
- Patológie žlčníka a žlčových ciest: žlčová dyskinéza, chronická kalcitolytitída s výskytom zubov s ostrým uhlom.
- Otvorené a uzavreté traumatické zranenia brucha. Prvý typ vyvoláva infekciu patogénnymi mikroorganizmami z vonkajšieho prostredia, druhý sa stáva príčinou prasknutia vnútorných orgánov a prenikania ich obsahu do pobrušnice.
- V zriedkavých prípadoch môže byť peritonitída dôsledkom patológií pankreasu (pankreatická nekróza), močového mechúra.
Rôzne baktérie môžu spôsobiť zápal pobrušnice, jej príznaky nezávisia od typu patogénu. Najčastejšie je ochorenie vyvolané streptokokmi, gonokokmi, pneumokokmi, klostrídiami, mykobaktériami. Viac ako polovica prípadov chorôb je výsledkom mikrobiálnej etiológie (stafylokok, E. coli).
Aseptická forma peritonitídy je spôsobená vstupom krvi, moču a žalúdočnej šťavy do peritonea. Pri röntgenovom vyšetrení sa bárium vo veľmi zriedkavých prípadoch dostáva do pobrušnice, čo vyvoláva peritonitídu bária. Úmrtnosť je v tomto prípade viac ako 50%.
Druhy chorôb
V závislosti od mechanizmu zápalu rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym typom choroby. Vzhľadom na oblasť distribúcie sa rozlišujú miestne, rozptýlené a celkové druhy.
Ak skúmate povahu obsahu pobrušnice, určí sa hnisavá, serózna, hemoragická, fibrínová a fekálna peritonitída. Prítomnosť alebo neprítomnosť výtoku naznačuje exsudatívny a suchý typ patológie.
Za najbežnejšie odrody sa považujú:
- Exsudatívny vzhľad je charakterizovaný prítomnosťou malého množstva tekutiny v pobrušnici. Ako patologický proces pokračuje, jeho objem môže dosiahnuť 2 litre. Znakom tejto odrody je, že súčasne so zvýšením objemu exsudačného výpotku dochádza k dehydratácii.
- Závažná peritonitída je sprevádzaná hromadením bezproteínovej tekutiny.
- Fibrinózny druh je charakterizovaný prítomnosťou veľkého množstva fibrínu v tekutine.
- Hemoragický typ ochorenia sa najčastejšie stáva následkom zranenia, keď krv vstúpi do brušnej dutiny.
- Pri suchej peritonitíde je množstvo tekutiny zanedbateľné. Súčasťou je vysoká hladina fibrínu.
- Purulentná peritonitída je komplikáciou purulentnej apendicitídy.
- Tuberkulózny typ choroby sa najčastejšie vyvíja v chronickom priebehu patologického procesu.
Strelné rany, ťažké pôrody alebo komplikácie počas potratovej chirurgie spôsobujú vznik anaeróbnej formy choroby. Častou komplikáciou tejto formy sú početné peritoneálne abscesy.
Klinický obraz choroby
Na základe bežných príznakov lekári zisťujú prítomnosť peritonitídy. Znaky závisia od štádia patologického procesu a prejavujú sa nasledovne:
- Lokálne prejavy v bidete bolesti, svalové napätie v bruchu. Pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg: bolesť pri hladkom tlaku na žalúdok prstami a výrazné zvýšenie bolesti pri ostrom vytiahnutí ruky.
- Svalové napätie spôsobuje, že žalúdok vyzerá ako doska.
- Medzi časté príznaky patrí hypertermia, slabosť, zníženie množstva moču, zníženie tlaku, tachykardia, suchá koža, smäd, opakované vracanie bez úľavy, nadúvanie. V závažných prípadoch rozmazané vedomie
Existujú tri štádiá choroby, z ktorých každé sa líši v klinických prejavoch:
- Reaktívna fáza sa považuje za ľahkú a vyvíja sa okamžite po vystavení predispozičnému faktoru. Jeho trvanie sa pohybuje od 3-4 hodín do niekoľkých dní, všetko závisí od konkrétneho organizmu a etiológie zápalu. Objavujú sa všeobecné príznaky intoxikácie, pacient je na boku v nútenej polohe, kolená mu pritlačené k hrudi. Mierny peritoneálny syndróm nenarúša vedomie pacienta.
- Toxické obdobie trvá až 3 dni. Vyznačuje sa zvýšenými príznakmi intoxikácie, zhoršením celkového stavu pacienta, metabolickou poruchou, rozvojom zlyhania pečene. Pozorujú sa príznaky dehydratácie, časté zvracanie, zvracanie má nepríjemný hnilobný zápach. V závažných prípadoch začínajú svalové kŕče, strata vedomia, črevná atónia.
- Terminálne štádium sa zvyčajne rozvíja tri dni po nástupe prvých prejavov. Dýchanie pacienta je prerušované, pulz je pociťovaný slabo, rysy tváre sú zvýraznené. S rozvojom medicíny sa toto štádium peritonitídy vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Podobné príznaky sú charakteristické pre difúzny typ choroby. Znaky lokalizovaného formulára nemusia byť také výrazné. Klinický obraz chronickej peritonitídy je rozmazaný a u osoby sa nevyskytujú silné bolesti. Znižuje sa telesná hmotnosť, nadmerné potenie, pravidelná zápcha, pravidelná bolesť brucha.
Diagnostické metódy
Diagnóza akútnej peritonitídy nie je náročná a je založená na sťažnostiach pacientov. Je tiež dôležité určiť etiológiu choroby zhromaždením anamnézy minulých chorôb.
Ďalšou metódou budú laboratórne testy krvi a moču na určenie celkového stavu tela.
Je ťažšie identifikovať chronický typ patológie. Laparoskopia je spravidla doplnkovou metódou, ktorá umožňuje vyhodnotiť zloženie exsudátu.
Režim liekovej terapie
Na základe diagnostických údajov sa zostaví liečebný plán. Je dôležité odstrániť hlavnú príčinu choroby, aby sa predišlo komplikáciám. Klasický liekový režim je nasledujúci:
- Bakteriálne formy vyžadujú povinný príjem širokospektrálnych antibakteriálnych liekov zo skupiny aminoglykozidov, makrolidov, penicilínov. Najúčinnejšie sú: gentamicín, azitromycín, sumamed. V závažných prípadoch ochorenia sa lieky predpisujú vo forme intravenóznych injekcií a infúzií.
- Na odstránenie príznakov dehydratácie a zadržiavania tekutín v krvi sa intravenózne predpisuje fyziologický roztok a glukóza.
Sorbenty a detoxikačné činidlá pomôžu odstrániť toxíny z tela. Roztok chloridu vápenatého posilňuje cievnu stenu a zabraňuje prenikaniu toxínov do krvi.- S cieľom znížiť opuch a znížiť množstvo exsudátu v pobrušnici. Lasix alebo furosemid má krátkodobý účinok, ktorý sa podáva intravenózne prúdom po infúzii fyziologických roztokov. Liek Torsid má silnejší účinok, ktorý je tiež predpísaný prúd.
- Na odstránenie príznakov hypertermie sa používajú látky s paracetamolom a ibuprofenom.
- Opakované vracanie je možné zastaviť pomocou intravenózneho alebo intramuskulárneho podávania Cerucalu alebo Osetronu.
- Prozerin pomôže obnoviť črevnú motilitu. Roztok sa injikuje subkutánne v množstve 1 ml.
- Aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze, predpisujú sa antikoagulanciá, napríklad heparín.
- Anabolické lieky pomôžu zastaviť katabolické poruchy. Najbežnejšie predpísaný retabolín.
Dôležité: keď sa objavia prvé príznaky peritonitídy, je zakázané užívať lieky proti bolesti, pretože to vylučuje príznaky, v dôsledku čoho sa pacient stáva lepším a odmietne hospitalizáciu. V takejto situácii je smrteľný výsledok takmer nevyhnutný. Počas liečby v nemocnici sa lieky proti bolesti používajú iba pod dohľadom lekára.
Dĺžku užívania a dávkovanie akéhokoľvek lieku predpisuje iba lekár.
Indikácie pre chirurgický zákrok
V niektorých prípadoch nestačí liečba drogami a vyžaduje sa radikálna liečba choroby. Spravidla je chirurgický zákrok indikovaný, keď nemá žiadny účinok na konzervatívnu liečbu, stav pacienta sa prudko zhoršuje, komplikácie sa spájajú.
Priebeh zákroku závisí od príčiny patológie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii pomocou strednej laparotómie. Tento typ manipulácie umožňuje chirurgovi prístup na všetky oddelenia peritonea a čo najrýchlejšie eliminuje zdroj zápalu.
V prvej fáze chirurgického zákroku sa odstráni zameranie infekcie. Potom je potrebné črevá očistiť od nahromadenia exsudátov a plynov. Potom sa brušná dutina premyje špeciálnymi roztokmi a rana sa zašíva.
V závislosti od závažnosti ochorenia sa rana šije kontinuálnym stehom, čiastočne alebo vľavo. Druhá možnosť sa používa pre rozsiahlu a pokročilú hnisavú peritonitídu, keď je potrebná ďalšia drenáž.
Funkcie obdobia obnovy
Priebeh pooperačného obdobia závisí od veku pacienta a stavu tela. Prvých 10 dní sa považuje za kritické. Počas tohto obdobia je pacientovi preukázaný prísny odpočinok na lôžku a pravidelné umývanie rany cez odtok.
Povinným bodom bude použitie antibiotík, ktoré pomôžu predchádzať komplikáciám. V pooperačnom období je dôležité obnoviť metabolické procesy, črevné funkcie a vyčistiť krvný tok toxínov.
Na tento účel sa používajú vhodné roztoky, ktoré sa podávajú intravenózne a pomocou kvapkadiel. Čas na odstránenie stehu a odtoku závisí od kompenzačných schopností tela a je určený ošetrujúcim lekárom.
Peritonitída je považovaná za jednu z najnebezpečnejších komplikácií zápalových ochorení a poranení brušnej dutiny. Toto ochorenie je charakterizované živým klinickým obrazom sprevádzaným príznakmi silnej intoxikácie a neznesiteľnej bolesti. Pri absencii potrebnej liečby je pravdepodobnosť úmrtia 100%. Pri prvých príznakoch patológie by ste sa mali okamžite poradiť so špecialistom. Liečba peritonitídy sa vykonáva výlučne v nemocnici. Samoliečba a zanedbávanie symptómov sú pre zdravie mimoriadne nebezpečné.