Štep koronárneho bypassu je operácia nevyhnutná pre pacientov so srdcovými patológiami, najmä s poruchami obehového systému myokardu. Podstatou operácie je obnovenie krvného obehu postihnutej oblasti srdcového svalu vytvorením skratov - obchvatových ciest postihnutých tepien. To sa dosiahne spojením zdravých ciev s postihnutými.

Hlavným cieľom očkovania bypassom koronárnej artérie je obnoviť normálnu primeranú koronárnu cirkuláciu.

Dôvody menovania chirurgie

V dôsledku vysokého obsahu cholesterolu v krvi sa v cievach zásobujúcich srdce vytvárajú tzv. Aterosklerotické plaky, ktoré vedú k zúženiu lúmenu cievy (stenóza). Takéto porušenia sľubujú pacientovi vážne následky. Celé je to tak, že keď je narušená koronárna cirkulácia, srdcový sval prestane prijímať množstvo krvi potrebné na normálnu prácu, ktorá obsahuje kyslík a živiny; v dôsledku toho oslabenie a poškodenie srdcového svalu.

Inkontinencia koronárnej cirkulácie sa môže prejaviť záchvatmi bolesti za sternum tlakovej a kompresnej povahy (angina pectoris), ktoré si časom vyžadujú úľavu pri vysokých dávkach dusičnanov (Nitroglycerín) a znížením tolerancie k fyzickej námahe.

Koronárna srdcová choroba (CHD) zaujíma vedúce postavenie medzi obehovými patológiami na svete, nezachráni ženy ani mužov. Muži vo veku 50 rokov sú najviac ohrození. V dôsledku progresie koronárneho srdcového ochorenia v priebehu času sa môžu vyskytnúť stavy, ako je akútny koronárny syndróm (ACS, charakterizované bolesťou na hrudníku, ktoré sú rezistentné na liečbu liekom), infarkt myokardu, ktorý môže byť niekedy asymptomatický a bezbolestný.

Ak je konzervatívna liečba choroby koronárnych artérií neúčinná, ako aj pri prevencii srdcového infarktu, zvyšovaní tolerancie záťaže, zlepšovaní kvality života, u pacientov sa ukazuje transplantácia bypassu koronárnej artérie (CABG).

Príprava obchvatu

Z technického hľadiska je operácia bežná a sama osebe pre pacienta nepredstavuje žiadne ďalšie nebezpečenstvo, ale rovnako ako pri všetkých chirurgických metódach vyžaduje starostlivú prípravu.

Pri plánovanom prijatí do nemocnice sa pacientovi, ako sa očakávalo, predpísalo úplné vyšetrenie: štandardné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu, ako aj špecifické metódy zamerané na diagnostiku samotného kardiovaskulárneho systému, ako je elektrokardiografia (EKG), Holterov monitor (denný EKG a krvný tlak)., ultrazvuk (echokardioskopia), dopplerografia a angiografia koronárnych ciev (koronárna angiografia).

Cieľom najnovšej štúdie je diagnostikovať stav koronárnych artérií (identifikovať stupeň stenózy a / alebo lokalizácie blokády), ktoré živia myokard. Toto sa dosahuje použitím rádioaktívnych látok zavedených do vaskulárneho lôžka a rádiologickou expozíciou. Vymenúvajú sa konzultácie s príbuznými špecialistami. Osobitná pozornosť sa venuje konzultácii s resuscitátorom, pretože operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

V prípade núdze je pacient spravidla obmedzený na spektrum nevyhnutných štúdií: krvné testy, EKG a koronárna angiografia.

Význam CABG je vytvoriť ďalšiu cestu okolo aorty do tepny pomocou špeciálneho skratu (potrubia). Takýto skrat umožňuje obísť oblasť, v ktorej sa vyskytla trombóza ciev a obnovuje tok krvi do srdcového svalu.

Arteria thoracica interna sa často používa ako potrubie. Táto cieva má vysokú úroveň rezistencie na výskyt aterosklerotických plakov a môže dlho slúžiť ako vaskulárna protéza. Okrem hrudnej tepny sa často stáva skratkou aj Saphena magna alebo arteria radialis.

Druhy a metódy vykonávania CABG

Vaskulárna protetika s vytvorením obtokovej krvnej cesty môže byť jednoduchá, ako aj dvojitá, trojitá, atď. Závisí to od toho, koľko ciev bolo zablokovaných, resp. Počet posunov však nie je vždy závislý od stavu pacienta. Napríklad v prípade koronárnych srdcových chorôb so závažnými príznakmi sa môže použiť iba jeden kanál a ischemické poškodenie myokardu so stredne závažnými prejavmi bude naopak vyžadovať dva, tri alebo viac skratov.

Ak chcete obnoviť prietok krvi do myokardu počas blokovania krvných ciev a znížiť ich lúmen, existuje niekoľko alternatívnych metód :

  • Liečba liekov (lieky na zníženie cholesterolu, antispasmodiká, betablokátory, nootropiká, antioxidanty).
  • Angioplastika koronárnej artérie je minimálne invazívna metóda liečby bez chirurgického zákroku s otvoreným srdcom. V tomto prípade sa špeciálny katéter privedie k zablokovaniu alebo kŕču cievy, čo rozširuje a zväčšuje lúmen cievy.
  • Stentovanie srdcových ciev; zdravotné postihnutie - chirurgický zákrok, pri ktorom je do prsnej artérie vložený špeciálny rámec drôtových buniek, čo často vedie k invalidite.

Metóda, ktorá bude vybraná v konkrétnom prípade, závisí od stavu koronárnych ciev. Existujú situácie, keď je možné použiť iba aortocoronárny skrat.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou celkovej anestézie na otvorenom srdcovom svale. Trvanie operácie závisí od komplikácií a môže byť od troch do šiestich hodín. Jeden tím kardiológov-chirurgov spravidla vykonáva iba jednu takúto operáciu denne.

Existujú 3 odrody CABG :

  • Používanie IR systému (kardiopulmonálny bypass). Počas srdcovej operácie tohto typu je pacient zastavený a prístroj pracuje pre neho.
  • Bez otvorenia hrudníka - táto metóda znižuje výskyt nepriaznivých účinkov, znižuje trvanie zákroku a skracuje obdobie pooperačného zotavenia.
  • Existuje minimálny invazívny prístup s umelým prietokom krvi alebo bez neho. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie frekvencie nepriaznivých účinkov infekčnej genézy; skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici na 5-10 dní; rýchlejšie zotavenie a zotavenie.

Každý chirurgický zákrok v kardiológii predstavuje riziko komplikácií. Posunovanie má však vysokú úroveň pozitívnych výsledkov, pretože ho vykonávajú chirurgovia s rozsiahlymi skúsenosťami.

Pooperačné obdobie

Prvých desať dní po mammarokoronárnom alebo inom chirurgickom zákroku môže byť pacient v intenzívnej starostlivosti. Tento čas je východiskovým bodom pre začiatok fungovania myokardu a pľúc. Veľmi dôležitým faktorom je správne dýchanie pacienta po operácii. Primárne navracanie osoby sa začína aj v múroch nemocnice, potom pokračuje v špecializovaných lekárskych centrách.

Aby sa predišlo hnisaniu a zápalom, stehy na hrudníku a na mieste, z ktorého sa odobralo skratové tkanivo, starostlivo ošetria a zavlažujú antiseptickými roztokmi. Po úspešnom uzdravení sa dajú stehy niekde na siedmy deň po operácii odstrániť. Na povrchu operovaného miesta sa môže prejaviť bolesť a nepohodlie, ale v priebehu času už nebudú pacienta obťažovať. Asi 7 až 14 dní po čiastočnom hojení kože sa pacientovi umožňuje vykonávať vodné procedúry.

Hojenie hrudnej kosti je dlhší proces, ktorý trvá až šesť mesiacov. V niektorých prípadoch budú stačiť štyri mesiace. V každom prípade musí pacient zaistiť dokonalý pokoj a je tiež vítaná fixácia hrudníka pomocou špeciálnych bandáží. Prvý alebo dva mesiace na prevenciu upchatia ciev dolných končatín sa odporúča nosiť elastické pančuchy, ako aj zabrániť fyzickej námahe.

Počas operácie pacient stráca veľa krvi a u niektorých to môže viesť k anémii. Neodporúča špeciálne zaobchádzanie. Najlepším riešením je dodržiavať špeciálny výživový systém, ktorý bude obsahovať výrobky obsahujúce železo, a hemoglobín za mesiac bude na prijateľnej úrovni. Po posunutí môže mať pacient ťažkosti s dýchaním a vyžaduje si normálne fungovanie sily. Pomôže to pri cvičeniach, s ktorými bol pacient pred zákrokom zavedený. Budú vynikajúcou prevenciou pneumónie.

Výskyt kašľa je neoddeliteľnou súčasťou uzdravenia. To je veľmi dôležité! Ak chcete tento proces urýchliť, môžete k hrudníku pripevniť loptu alebo ruky. Zmena postojov, zákrut pomáha rýchlej rehabilitácii. Zdravotnícky personál inštruuje, ako správne otočiť stranu prvýkrát.

Keď sa rany už uzdravili a človek sa cíti dobre, môžete navrhnúť zvýšenie fyzickej aktivity. Napokon sú srdcové infarkty v minulosti a pacient potrebuje motorickú aktivitu. Najprv môžete chodiť iba po nemocničných chodbách (asi kilometer), ale potom sa väčšina zákazov zruší.

Pre úplnú rehabilitáciu sa odporúča navštíviť sanatórium. A po niekoľkých mesiacoch je človek opäť pripravený na prácu a môže sa plne zúčastňovať na spoločenskom živote.

Po posunutí, niekde za 2 až 3 mesiace, môžete vykonať test na vyhodnotenie výsledkov operácie a zistiť, ako dobre srdcový sval prijíma kyslík. Test je považovaný za úspešný, ak sú výsledky EKG normálne a počas testu nedošlo k bolesti na hrudníku.

Možné komplikácie

Je potrebné poznamenať, že existuje niekoľko kontraindikácií pre CABG, vrátane úplného poškodenia koronárnych ciev (keď sú aterosklerotické plaky uložené v cievach), závažného stavu pacienta (spôsobeného vonkajšou patológiou) a vysokého stupňa srdcového zlyhania.

Problémy po CABG sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie pochádzajú z opuchov alebo zápalov. Niekedy sú pravdepodobné infekčné infekcie. Proces zápalu je spojený s imunitou.

Zoznam komplikácií po CABG:

  • chronická bolesť v mieste operácie;
  • srdcový infarkt alebo mozgová príhoda;
  • neúplné hojenie hrudníka;
  • krvná zrazenina;
  • hypertrofická jazva;
  • pľúcny syndróm;
  • straty pamäte;
  • zlyhanie obličiek.

Komplikácie sú veľmi zriedkavé. A riziko, že k tomu dôjde, závisí od stavu pacienta pred operáciou. Aby sa znížila šanca na takéto riziká, musí chirurg zohľadniť všetky faktory, ktoré by mohli nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie:

  • závislosť od nikotínu;
  • sedavý životný štýl;
  • obezita;
  • ochorenie obličiek
  • vysoký krvný tlak;
  • vysoký krvný cholesterol;
  • diabetes.

V prípadoch, keď pacient nerešpektuje odporúčania lekára, odmieta dodržať jeho pokyny počas obdobia zotavenia, odmietne diétu, môže dôjsť k relapsu - objavia sa nové plaky alebo nastane restenóza. Ak k tomu dôjde, pacientovi bude odmietnutá druhá operácia. Uskutoční sa iba stentovanie.

Počas regenerácie dodržiavajte diétu. Znížte príjem mastných, slaných, sladkých. Inak existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa choroba vráti.

Výsledky CABG

Po operácii sa zdravie pacienta zlepší a stabilizuje:

  • infarkty prechádzajú;
  • pravdepodobnosť mŕtvice a srdcového infarktu klesá;
  • obnovuje sa pracovná kapacita a aktivita;
  • je možná fyzická aktivita;
  • znižuje sa závislosť od liekov;
  • zdravie sa zvyšuje, pravdepodobnosť dlhého života.

Liečená osoba dostáva príležitosť žiť ako obyčajný zdravý človek. Potvrdzujú to recenzie pacientov, ktorí podstúpili operáciu srdca. Bypassová operácia bola pre nich šancou nájsť nový život.

Pri štúdiu štatistík je možné konštatovať, že u 50 - 60% ľudí po kardiopulmonálnom obtoku takmer všetky problémy, ktoré sa vyskytli skôr, zmiznú a u 20 - 40% sa stav výrazne zlepšuje. Opakované problémy so srdcovými cievami sa nevyskytujú u 80% operovaných pacientov.

Pred operáciou alebo po nej je takmer každý pacient spochybňovaný nevyhnutnou otázkou, do akej miery žijú po operácii srdcového bypassu. Lekár nebude schopný dať jednoznačnú a presnú odpoveď, pretože pri predpovedi by sme mali brať do úvahy súbor súvisiacich skutočností: stav, životný štýl, vek, zlé návyky atď. Dá sa povedať len s istotou - skratka slúži desať rokov. Potom sa uskutoční opakovaný chirurgický zákrok.

Pamätajte: po operácii bypassu koronárnej artérie je potrebné prestať fajčiť. Po operácii má pacient (bývalý pacient) iba jeden spôsob - prestať fajčiť.

Recenzie pacientov

Po výsledkoch koronarografie som bol informovaný, že menej ako mesiac zostal žiť. Preto, keď mi bola poskytnutá operácia koronárneho bypassu, okamžite som súhlasil. Operácia bola úspešná, zmeny sa okamžite prejavili. Ak by som pred operáciou nemohol žiť bez nitrospreja jeden deň, potom po štepení koronárnej artérie som ho nikdy nepoužil. Za čo som veľmi vďačný klinike a chirurgovi, ktorý operáciu vykonal na mne.

Pavel Semenov, 43 rokov

Strávil som takmer mesiac zotavením sa z CABG. V tom čase som mal silné bolesti hlavy, bolo pre mňa ťažké dýchať. Tieto príznaky boli obzvlášť závažné počas spánku. Preto som v noci nespala dobre. Bolesť na mojej hrudníku však zmizla, takže moje utrpenie spôsobené obtokom prednej zostupnej mliečnej tepny je opodstatnené.

Margarita Drozdová, 48 rokov

Môj otec bol v apríli 2008 obchádzaný zadarmo (mal šťastie, pretože spadol pod osobitný program). Od tej doby sa cítil dobre, prestal sa sťažovať na bolesti srdca. Je pravda, že musel prestať fajčiť.

Svetlana Taran, 24 rokov

Kategórie:

Zdravie