Mnoho ľudí na celom svete trpí rôznymi chorobami tráviaceho ústrojenstva. Za najnebezpečnejší sa považuje peptický vred žalúdka a dvanástnika. Takýto patologický stav často spôsobuje také komplikácie, ako je perforovaný žalúdočný vred, ktorého liečenie je náročné a vyžaduje si okamžité opatrenia.

Podľa výskumu sa takáto komplikácia vyvíja u každého desiateho pacienta trpiaceho peptickým vredom. Pri neexistencii včasného a riadneho liečenia je pravdepodobnosť úmrtia takmer 100%. Iba špecialista by mal rozpoznať príznaky perforovaného žalúdočného vredu a odlíšiť ho od iných patológií brušnej dutiny.

Príčiny vývoja choroby

Toto ochorenie je sekundárne. Hlavným dôvodom rozvoja patológie je prítomnosť ulcerácií sliznice žalúdka a dvanástnika. K výskytu komplikácií však prispieva niekoľko faktorov:

  • Aterosklerotické zmeny krvných ciev, poruchy obehového systému.
  • Zanedbané a závažné patológie dýchacieho systému.
  • Chronická únava, potreba pracovať v noci.
  • Dlhodobá liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi.
  • Hrubé porušenia odporúčanej stravy.
  • Nervové a mentálne poruchy.
  • Dlhodobé zneužívanie nikotínu a alkoholu.
  • Iné chronické patológie tráviaceho systému.
  • Dedičná predispozícia na ulcerózne lézie.
  • Vírusové a infekčné choroby, ktoré vyvolávajú zníženie obranyschopnosti tela.

Faktory, ktoré sú pri vývoji komplikácií rozhodujúce, sú tieto:

  • Jesenná a jarná exacerbácia patológie.
  • Porušenie stravy, prejedanie sa, konzumácia ostrých a slaných potravín vo veľkých množstvách.
  • Zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy.
  • Dlhé stresové situácie.
  • Intenzívna fyzická aktivita.

Vyššie uvedené faktory vedú k rozvoju perforovaných žalúdočných vredov. Prevádzka v tomto prípade je takmer nevyhnutná.

Patologická klasifikácia

Perforovaný žalúdočný vred, ktorého príznaky budú opísané ďalej, má niekoľko variantov.

V závislosti od príčiny ulcerácie žalúdka alebo dvanástnika sa rozlišuje niekoľko typov chorôb:

  1. Prielom orgánovej steny v dôsledku exacerbácie chronického ochorenia.
  2. Prítomnosť zhubného nádoru v mieste ulcerácie.
  3. Poruchy obehu v orgáne vyvolané venóznou trombózou.
  4. Vystavenie slizniciam patogénnych baktérií po dlhú dobu.

Vzhľadom na lokalizáciu perforácie existujú: vred žalúdka (predná, zadná stena, zakrivenie, telo), ako aj dvanástnikový vred (bulbar, parabulbar).

Vzhľadom na klinický obraz patologického stavu, tj príznakov perforácie žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov, sa rozlišujú tieto typy komplikácií:

  • Klasické, keď sa objaví prielom v pobrušnici.
  • Atypické, keď sa v omente vyskytuje vyliatie obsahu orgánu.
  • Perforácia s rozvojom krvácania.

Správne určenie typu patológie zvyšuje šance pacienta na zotavenie.

Fáza vývoja komplikácií

Ochorenie pokračuje v niekoľkých fázach, ktoré sa líšia symptómami a intenzitou .

  1. Prvá etapa sa považuje za ľahkú, netrvá dlhšie ako 6 hodín po perforácii. Vyznačuje sa vstupom do pobrušnice žalúdočnej šťavy a podráždením celej brušnej dutiny.
  2. Stredné štádium trvá až 12 hodín a vyznačuje sa zvýšeným vylučovaním obsahu orgánu do pobrušnice.
  3. Závažné štádium patologického stavu je charakterizované intenzitou prejavov spôsobených nástupom peritonitídy. Môže byť chemický, bakteriálny, hnisavý a zápalový.

Ak pacientovi nepomôžete, fatálne následky sa vyskytnú približne jeden deň po začiatku patologického procesu.

Príznaky choroby

Ochorenie sa prudko vyvíja a prejavuje sa týmito príznakmi:

  • Ostré, silné bolesti brucha.
  • Neustále roubíky a nevoľnosť.
  • Vzhľad na tvári bledej nehybnej masky, zvýšené potenie.
  • Výskyt tachykardie a dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku na veľmi malé hodnoty.
  • Možno vývoj mdloby.
  • Silné svalové napätie v prednej brušnej stene, často v porovnaní s doskou.
  • Hypertermia, až do rozvoja horúčky.
  • Postupné šírenie bolesti na končatinách, ožarovanie chrbta, čriev, lopatiek.
  • Pacient zaujme nútené držanie tela - ležiace na ľavej strane, kolená pritlačené k hrudníku.

Keď choroba prechádza do druhého štádia, pacient môže pociťovať imaginárne zlepšenie a zníženie bolesti, tento stav však netrvá dlho.

Jedným z charakteristických príznakov perforácie je zvracanie a stolica, ktorej farba sa v lekárskej praxi nazýva „kávové usadeniny“.

Diagnostické metódy

Diagnostické metódy pomôžu správne vyhodnotiť stav pacienta a zvoliť liečebný režim na základe individuálnych charakteristík pacienta a sprievodných symptómov.

Prvou položkou v diagnostike patologického stavu je zhromaždiť anamnézu, zistiť presný čas začiatku choroby, prvé pocity pacienta a predpísať klinické testy krvi a moču. Palpácia brušnej dutiny, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou, pomôže určiť štádium choroby.

Ďalej by sa malo odobrať röntgenové vyšetrenie brucha, aby sa zistilo, či je v ňom vzduch. Aby sa určilo, v ktorej časti orgánov došlo k prielomu, vykoná sa endoskopické vyšetrenie, počas ktorého sa stanoví presné umiestnenie perforácie.

Vyšetrenie srdca pomocou EKG je povinné, ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu miest vývoja abscesu alebo peritonitídy.

Na objasnenie diagnózy sa odporúča laparoskopia. Procedúra je kontraindikovaná, ak je stav pacienta veľmi závažný, odhalil prietrže, obezitu alebo porušenie procesu zrážania krvi.

Po vykonaní všetkých štúdií zostavia liečebný režim pacienta a prognózu pre blízku budúcnosť.

Liečebné metódy

Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje konzervatívne a operatívne. Prvá možnosť sa používa pomerne zriedkavo, ak pacient nechce fungovať alebo ak má kontraindikácie. Konzervatívna terapia spravidla spočíva v predpisovaní liekov zo skupiny antibiotík, antispasmodických a analgetických látok, ako aj komplexných imunostimulantov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela. Používajú tiež enzýmy a lieky, ktoré bránia rozvoju baktérií v brušnej dutine. Konzervatívna terapia málokedy prináša výsledky, je nebezpečná vzhľadom na zvýšené riziko komplikácií.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je indikovaný pri veľkých priemeroch perforácie, v prípade neskorej liečby, keď sa začína vývoj peritonitídy. Operácia sa uskutočňuje tromi spôsobmi. Výber závisí od stavu pacienta a času, ktorý uplynul od začiatku perforácie, od lokalizácie procesu .

  1. Ak je diagnostikovaná peritonitída, vykoná sa šitie perforovaného vredu. Počas operácie sa vyrežú perforačné okraje a svalové vlákna sa zošijú pozdĺžnym stehom. Po úspešnej operácii sa pacientovi spravidla podáva niekoľko dočasných odtokov z brušnej dutiny a cez nosohltanu sa uskutočňujú dva odtoky, aby sa zabezpečila výživa a vypustenie nahromadenej tekutiny zo žalúdka. Podobný typ chirurgického zákroku sa zvyčajne vykonáva u pacientov stredného veku, ktorí nemajú závažné sprievodné patológie.
  2. Resekcia sa zvyčajne vykonáva, keď sa zistí veľká plocha perforácie a existuje podozrenie na zhubný nádor žalúdka a dvanástnika. Čas od začiatku patologického procesu by nemal prekročiť 12 hodín a vek pacienta by nemal byť dlhší ako 65 rokov. Dôsledkom takéhoto zásahu môže byť zdravotné postihnutie pacienta.
  3. Najbezpečnejšou metódou je excízia endoskopom a laparoskopom. Operácia sa vykonáva v neprítomnosti komplikácií vo forme peritonitídy a lokalizácie perforácie na prednej stene žalúdka. Okrem excitácie vredu sa počas manipulácie bandážuje aj nerv vagus, čo spôsobuje nadmernú excitáciu žalúdka.

Chirurgia je jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta v pokročilom štádiu patologického procesu.

Pravidlá výživy

Prvých päť dní po operácii je pacientovi prísne zakázané brať jedlo a tekutinu. Do nazogastrickej trubice sa do žalúdočnej dutiny zavedie vývar z kuracích pŕs bez kože a nesladený sušený ovocný kompot. Denná dávka tekutiny je 2 litre, ráno 500 ml vývaru a kompostu, večer sa opakujú. Soľné roztoky a glukóza s liečivami sa injikujú intravenózne pomocou kvapkadiel.

Piaty deň je dovolené konzumovať kefír s nízkym obsahom tuku, zemiakové kaše na vode, domáce želé, vajíčko s mäkkým varom v malých dávkach.

Pacient je spravidla prepustený na 21 - 28 dní. Závisí to od rýchlosti hojenia a od celkového stavu pacienta.

Po prepustení musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel, ktoré pomôžu zabrániť recidíve choroby .

  • Odmieta alkohol, fajčenie, sýtené nápoje, korenené, veľmi kyslé a slané jedlá, muffiny, cukrovinky s vysokým obsahom škodlivých farbív a prísad, vyprážané.
  • Denné menu by malo obsahovať dusené alebo varené jedlá: cereálie, zemiakové kaše, bujóny a polievky s nízkym obsahom tuku, mäso s nízkym obsahom tuku, mliečne výrobky.
  • Zelenina sa najlepšie používa varená alebo dusená.
  • Jedlo by malo byť frakčné, 4 - 5 krát denne v malých porciách.
  • Prejedanie je prísne zakázané.

Po chirurgickom zákroku by sa mal každý rok vyšetriť gastroenterológom, aby sa predišlo recidíve.

Jediným preventívnym opatrením pri perforovaných vredoch je včasná liečba chorôb gastrointestinálneho traktu.

Perforovaný vred je život ohrozujúci stav, ktorý, ak sa nelieči okamžite, vedie k mnohým komplikáciám, dokonca až k smrti.

Kategórie:

Zdravie