Závraty sú častou príčinou hľadania lekárskej pomoci. Podľa štatistických štúdií predstavuje závrat ako hlavnú sťažnosť asi 30% ambulantných pacientov. Viac ako polovica z týchto pacientov vykazuje známky benígneho paroxysmálneho pozičného vertiga (BPP).

Definícia a klasifikácia závratov

Závraty (závraty) - pocit imaginárnej rotácie človeka v rôznych rovinách, ako aj iluzórnej rotácie ne dynamického okolitého priestoru v ktorejkoľvek z týchto rovín.

Tradične rozlišujte medzi systémovými a nesystémovými závratmi .

  • Systémové (vestibulárne) - spôsobené priamym poškodením vestibulárneho aparátu. Je rozdelená na periférne a centrálne, čo závisí od lokalizácie porušenia. Periférny systémový vertigo je spôsobený poškodením polkruhových kanálikov, vestibulárnych uzlín a stredný je spôsobený poškodením jadier nachádzajúcich sa v mozgovom kmeni a spojených s mozočkovým a mozgovým hemisférami.
  • Nesystematické - dochádza k nesúladu vo fungovaní vestibulárneho, vizuálneho a proprioceptívneho analyzátora. Nerovnováha je opísaná ako pocit nestability, ťažkosti s udržiavaním polohy tela. Je sprevádzaná pocitom bezhlavosti, nevoľnosťou, zvracaním a autonómnymi reakciami (potenie, búšenie srdca, bledosť).

Príčiny BPP

Benígne paroxyzmálne závraty sú najčastejšou príčinou závratov. Ochorenie je bežné u ľudí vo veku 50 - 60 rokov, väčšinou žien.

Patológia je spojená s tvorbou tuhých častíc - otolitov v jednom z polkruhových kanálov. Vo väčšine prípadov nie je možné identifikovať príčinu tvorby týchto častíc. Predisponujúcimi faktormi sú traumatické poškodenie mozgu, vírusová labyrintitída, zníženie koncentrácie vitamínu D v krvnej plazme.

Otolity sa môžu pripájať na vestibulárny receptor (kupula), potom sa tento proces nazýva kupulolitiáza. Ak sa častice voľne pohybujú v dutine kanála, potom sa tento proces nazýva channelolitiáza. Medzi otolitmi a závratmi existuje priama súvislosť.

Nadmerné preťaženie vestibulárneho receptora počas rotácie hlavy vedie k nadmernému impulzu, aktivácii vestibulárneho kontrolného systému, jeho preťaženiu a závratom.

Klinika polohových závratov

Vyznačuje sa závratmi pri zatáčaní v posteli, ležiacom v posteli, sadnutím si, vstaním, ako aj pri ohýbaní a pozeraní nahor. K útoku môže dôjsť aj v situácii, keď sa osoba pokúša zdvihnúť predmet z podlahy alebo ho dostať z vysokej police.

Typické sú intenzívne rotačné závraty, ktoré trvajú 1 až 2 minúty, ale nauzea, celková slabosť, slabosť, potenie, potenie a búšenie srdca, ktoré sa vyskytnú počas útoku, môžu pretrvávať dlho. Dôležitou súčasťou je prítomnosť rotačného, ​​horizontálneho alebo vertikálneho nystagmu - kyvadlového pohybu žiakov.

U starších ľudí, u ľudí, ktorí dlhodobo trpia inými chorobami, sa pri chôdzi môže vyskytnúť útok vo forme nerovnováhy a nestability. Vyznačuje sa stratou sluchu, hučaním v ušiach, výskytom fokálnych neurologických príznakov.

Potvrďte alebo vyvráťte diagnózu BPP pomocou polohových testov. Najbežnejšie sú vzorky Dix-Hallpike a McClure-Pagnini .

  • Dix-Hallpikeov test sa používa na detekciu otolitov v zadnom polkruhovom kanáli. Pacient sedí na gauči, jeho hlava je otočená o 45 ° v jednom smere. Ďalej je osoba ostro položená na gauč, takže hlava visí pod okrajom pohovky. Potom je pacient opäť usadený, po niekoľkých sekundách otočte hlavu iným smerom a urobte rovnaký manéver. Test sa môže považovať za pozitívny, ak po ľahnutí na chrbát po krátkej dobe (nie viac ako 10 sekúnd) sa vyskytne závrat a rotačný nystagmus.
  • Test McClure-Pagnini je určený na stanovenie otolitov v horizontálnom polkruhovom kanáli. V tomto prípade je osoba položená na chrbát a hlava je zdvihnutá o 30 °. Potom otočte hlavu doprava o 90 ° a počkajte asi 30 sekúnd, potom hlavu otočte doľava. Test sa považuje za pozitívny aj pri výskyte nystagmu a pocitu rotácie.

Diferenciálna diagnostika

Vykonáva sa pri iných chorobách, ktorých hlavným príznakom sú závraty:

  • Centrálne polohové závraty - klinika je doplnená ložiskovými neurologickými poruchami (slabosť ramena alebo nohy, znížená citlivosť končatín, asymetria svalov tváre).
  • Vestibulárna neuronitída - neuropatia vestibulárneho nervu - pokračuje ako epizodické závraty s akútnym nástupom trvajúce jeden deň. Klinika sa vyvíja po infekčnej chorobe, najmä zápale stredného ucha, labyrintitídy. Intenzívne závraty so závažnými autonómnymi príznakmi. Neexistujú žiadne fokálne neurologické príznaky, sluch sa nezmení.
  • Meniereova choroba - základom patologického procesu je zvýšenie objemu tekutiny v polkruhových tubuloch, čo vedie k natiahnutiu stien kanálov bludiska. Častejšie sú ženy vo veku 30 - 40 rokov choré. Základom symptómov sú opakované záchvaty intenzívneho systémového závratu, ktorý z ucha lézie hluk do ucha. Trvanie útoku je až 24 hodín. Klinika je doplnená o rovnovážné poruchy, autonómne poruchy. Po útoku môže strata sluchu a ohromujúci pohyb trvať dlhšie.
  • Vertebro-bazilárna nedostatočnosť - v dôsledku zhoršeného prísunu krvi v mozgovom kmeni a mozočku (štruktúry zodpovedné za rovnováhu). Symptómy rastú pomaly v priebehu niekoľkých rokov. Spolu so závratmi majú pacienti bolesti hlavy v týlnej oblasti, nerovnováhu, stratu sluchu v oboch ušiach, zníženú pamäť, pozornosť a emocionálnu nestabilitu.

Liečba polohového závratu

DDPH je jednou z mála patológií, ktorá nevyžaduje úplné metódy konzervatívnej alebo chirurgickej liečby. Základom liečby DPPG sú repozičné manévre, ktoré sa vykonávajú na odstránenie otolitiázy v polkruhových kanáloch.

  • Cvičenie Brandt-Daroff - vykonáva sa doma, ráno po prebudení. Poloha spočiatku sedí v posteli s nohami dole. Potom sa hlava otočí doprava pod uhlom 45 ° a osoba leží na ľavej strane. V tejto polohe musíte byť 30 sekúnd. Potom musíte okamžite ležať na pravej strane, po otočení hlavy doľava, aby ste zaujali túto pozíciu aj na 30 sekúnd. Potom musíte zaujať východiskovú pozíciu.
  • Epleyov manéver sa vykonáva lokalizáciou otolitov v zadnom polkruhovom kanáli a pozitívnym testom Dix-Holpike. Manéver sa vykonáva v niekoľkých etapách, trvanie každej etapy je 30 sekúnd. Pacient je spočiatku usadený na gauči s nohami visiacimi dole a jeho hlava je otočená o 45 ° smerom k poškodenému kanálu. Potom sa položí na pohovku tak, aby hlava voľne visela pod okrajom pohovky. Potom sa hlava otočí o 90 °, potom sa otočí na bok a potom lícom nadol. Na konci manévru pacient opäť zaujme polohu, hlava sa musí ohnúť a pritlačiť k hrudníku.
  • Lempertov manéver sa použije na porážku horizontálneho polkruhového kanála. Postup: pacient je vo vodorovnej polohe, potom sa hlava otočí do strany na stranu poškodenia a udržuje sa 90 sekúnd. Potom sa pacient postupne otáča zdravým smerom o 360 ° okolo pozdĺžnej osi v krokoch po 90 °. Každá pozícia je fixná po dobu 90 sekúnd.

Z užívaných liekov, vitamín D, betahistín, ale majú nižšiu účinnosť ako repozičné manévre. Doteraz použitá neuroektómia sa dnes nepoužíva. Liečba ľudovými prostriedkami podľa Malyshevovej metódy neprináša aj požadované výsledky.

Problém diagnostiky a liečby rôznych typov závratov je relevantný a má vedúcu úlohu vo vývoji modernej neurológie. Použitie moderného teoretického vývoja v reálnej praxi nám umožňuje liečiť pacientov s týmto ochorením rýchlejšie a efektívnejšie.

Kategórie:

Zdravie