Anatómia kolenného kĺbu je veľmi zložitá, a to tak z hľadiska štruktúry, ako aj z hľadiska vykonávaných funkcií, pretože musí byť stabilná a zároveň musí zabezpečovať dobrú mobilitu. Tento článok popisuje najprv kosti kolena a potom podrobne popisuje typy väzov, ktoré v ňom existujú, a ich funkcie. Pozornosť je venovaná otázke poškodenia a obnovy intraartikulárnych väzov kolenného kĺbu.

Kolenné kosti

Kĺb tvorí tri kosti: stehenná kosť, holenná kaly a kalich. Bolo by správne rozdeliť tento spoj na dva:

  • Femoropatický kĺb (medzi zadnou stenou kalicha a prednou distálnou časťou stehennej kosti);
  • Femorálny tibiálny kĺb (medzi distálnou epifýzou stehennej kosti a proximálnou epifýzou tejto kosti).

Distálna epifýza femuru pozostáva z dvoch kondylov oválneho a asymetrického tvaru, ktoré sú ďalej oddelené zreteľne rozlíšiteľnou intramuskulárnou dutinou. Naproti kolenu sa condyle kombinuje do jedinej kĺbovej plochy. Na bokoch kondylov sú dve vypuklé oblasti kosti, ktoré sa kvôli anatomickému umiestneniu nad kondyly nazývajú epimesicles.

Kondyly sú povrchy kĺbov stehennej kosti, zatiaľ čo epimesicles k nej nepatria. Holenná kosť má širšiu hlavu ako jej zvyšok a je na nej tiež malý hrot, ktorý je možné ľahko zistiť obvyklou palpáciou prednej časti nohy. V hornej časti tejto kosti sa nachádza kužeľ holennej kosti, kde sa nachádza väzivo kalicha, v dôsledku čoho sa samotná patella nachádza vnútri dolného väziva stehennej štvorhlavej kosti. Tento väz má hornú a dolnú časť, ktorá je pripevnená na kužeľ holennej kosti.

Kalich má podobný tvar ako gaštan, jeho vonkajšia oblasť má zvislé drážky, zatiaľ čo jeho vnútorný povrch je hladký a pokrytý kĺbovou chrupavkou. Patella je vložená do spoločného vaku. Stehno a holenná kosť tvoria tzv. „Ginglim“, to znamená kĺb, v ktorom je jediným povoleným pohybom predĺženie ohybu.

V ohnutom kolene je tiež možný rotačný pohyb vzhľadom na skutočnosť, že povrch holenného kĺbu nevyplňuje presne povrch kĺbu stehennej kosti a nemá konkávnosť, ktorá by blokovala určitú pohyblivosť. Povrch femorálneho kĺbu je konvexný femorálny kondyl. Holenná kosť sa vedie cez hornú časť kosti pomocou dvoch kondylov. Jeho vnútorná časť je konkávna, vonkajšia je konvexná.

Kĺbové väzy

Kolenný kĺb má silné väzivá, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v biomechanike a fyziológii.

Hlavnou úlohou krížových šliach je úloha „centrálnej osi“, okolo ktorej sa kĺb pohybuje. Dolný priečny väz (NPS) na úrovni holennej kosti je fixovaný v dolnej časti holennej kosti a končí na kondyli holennej kosti a na prednej strane vonkajšej kondyly. NPS nemá rozvinutú sieť krvných ciev a je považovaná za krehkú časť kvôli svojmu častému poškodeniu v porovnaní so zadným krížovým ligamentom (ZPS). NPS hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní stability kĺbov, obmedzuje vnútornú rotáciu a nadmerné zaťaženie a tiež znižuje flexiu holennej kosti v súlade s femorálnymi kondylami počas flexie.

ZPS začína na zadnej strane predkolenia a je pripevnená k zadnej časti vnútorného femorálneho kondylu. ZPS sú silnejšie a silnejšie šľachy ako NPS a hrajú zásadnú úlohu pri kontrole rotácie a pri procese napínania, čím znižujú posun chrbta holennej kosti v súlade so štíhlym svalstvom. Krížové väzy majú tvar kríža „X“ v troch priestorových smeroch. Vo vonkajšej časti kolena sú dva väzivá:

  • bočný postranný väz (PBS);
  • sekundárny stredný väz (MSS).

Prvý z nich je umiestnený v bočnom kondyle stehennej kosti, je pripevnený vo vonkajšej časti hlavy kolíka a má tvar podobný tvaru lana. PBS je distribuovaný v hrubej vrstve na povrchu a nekombinuje sa s vreckom na kĺby alebo meniskom. MSS pochádza z vonkajšej strany stredného kondyla a je pripevnená vo vnútornej časti holennej kosti. PSS je tenší a dlhší zväzok ako PBS, má tvar elastickej pásky. MSS sa nachádza vo vnútri kĺbového vaku a je pripojený k prostrednému menisku.

Vedľajšie šľachy hrajú veľmi dôležitú úlohu, pretože blokujú pohyb laterálnej odchýlky holennej kosti. Konce oboch šliach majú maximálne vyrovnanie , keď sa noha narovná , zatiaľ čo pri ohnutí sa toto napätie znižuje .

Oproti patelle je priečny väz kolena, ktorý spája meniskus medzi sebou a stredný meniskus s intramuskulárnou zónou. Na stranách kalichu sú patelofemorálne väzy, na vonkajšej strane je vonkajší patiofemorálny väz, v strednej časti je vnútorný patiofemorálny väz. Hlavným cieľom týchto šliach je zabrániť významnému laterálnemu posunu kalicha.

V zadnej časti kolena spája zadná menisková šľacha dve časti kĺbu a je šikmá . Na úrovni kalicha sú dve vláknité predlžovania, ktoré začínajú od centrálnych a bočných svalov. Široké vonkajšie a stredné svaly sú pripevnené k vonkajšiemu okraju kalicha. Vyššie uvedené tkanivo sa rozširuje do vonkajšieho laterálneho väziva (PBS) a do tibiálneho kondylu na rovnakej strane kĺbu.

Poškodenie šliach

Poškodenie NPS, napnutie vnútorného laterálneho väzu kolenného kĺbu a poškodenie stredného kolaterálneho väzu kolenného kĺbu môže nastať v dôsledku priamych alebo nepriamych zranení, najmä jednostranných zranení a čiastočného alebo úplného pretrhnutia šliach.

Malo by sa povedať, že poškodenie šľachy je zriedkavo nezávislé a zvyčajne je sprevádzané poškodením menisku alebo inými väzmi. Hlavne vnútorné a sekundárne menisky sú najviac citlivé na poškodenie v súlade so štruktúrou kolena.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré uprednostňujú pretrhnutie šľachy. Napríklad šport (ak je povrch, na ktorom sa praktizuje, príliš tvrdý), použitá forma, hladina hormónov, anatomické charakteristiky každej osoby atď.

Štatisticky majú ľudia zaoberajúci sa športom vyššie riziko poškodenia krížových väzov v porovnaní s ľuďmi, ktorí majú sedavý životný štýl, existujú však určité rozdiely v závislosti od typu vykonávaného športu.

Najvyššie riziko poškodenia NPS majú športovci nasledujúcich športov :

  • futbal;
  • Americký futbal
  • basketbal;
  • výhľady na lyže;
  • gymnastika;
  • Volejbal.

Väčšina obetí sú muži. Existujú tri rôzne spôsoby, ako možno väzivo rozbiť:

  • Agresívne nadmerné rozťahovanie: najbežnejšie prípady takéhoto poškodenia sa vyskytujú pri prudkom kopnutí do vzduchu;
  • Zakrivená vonkajšia rotácia kolena: veľmi často sa táto príčina poškodenia šľachy vyskytuje u lyžiarov;
  • Vnútorná rotácia dovnútra: tento dôvod je bežný medzi futbalovými hráčmi.

NPS môže dôjsť k čiastočnému poškodeniu, v takých prípadoch hovoria o tenkom alebo nezkrútenom NPS. U detí mladších ako 13 rokov spravidla nedochádza k zraneniam NPS .

Príznaky prasknutia kolenného väzu

Hlavnými príznakmi sú bolesť a obmedzený pohyb, zatiaľ čo príznaky poškodenia šľachy sa prejavujú vo forme nádoru (edému) poškodenej oblasti, hematómu, sčervenania a tepla v kolene. Všetky tieto príznaky sú typické pre zápal. Poškodenie dolného krížového väziva je veľmi často sprevádzané poškodením stredného menisku, takže sa môžu vyskytnúť ďalšie príznaky, ako je zablokovanie a nestabilita vnútra kolena. Ľudia v čase poškodenia väzov zvyčajne počujú zvuk podobný zvuku „prasklín“, cítia silnú bolesť a nemôžu dokončiť tréning ani hru.

Dva alebo tri dni po zranení bolesť a opuch ustupujú a príznaky čiastočne vymiznú. Ak dôjde k poškodeniu dolného krížového väzu, koleno sa stane nestabilným, avšak ak sú ľudské stehenné svaly dostatočne silné, pohyby môžu zostať normálne. Osoba, ktorá pociťuje takéto poškodenie, pociťuje bolesť v zadnej časti kolena. Rozsah bolesti závisí od množstva tekutiny prítomnej v kĺbe.

Ošetrenie a oprava poškodených šliach

Existujú dva možné spôsoby liečby poškodených väzov:

  • mier;
  • chirurgický zásah.

Výber jedného alebo druhého závisí od osoby. Mladí ľudia a atléti sa spravidla rozhodujú podstúpiť chirurgický zákrok, zatiaľ čo neaktívni ľudia a staršie osoby sa vzhľadom na veľmi dlhé rehabilitačné obdobie nechcú k operácii uchýliť. Po takomto zásahu by sa mal väzivo stabilizovať. Okrem toho sa stáva kratšou, tenšou a slabšou.

Nevýhodou liečby v pokoji je to, že ak sa ligament sám nehojí, potom kĺb nebude schopný znovu získať fyziologicky normálny pohyb, čo následne povedie k skorému rozvoju artrózy. Tiež sa zvyšuje riziko dislokácií v dôsledku menšej stability kĺbu.

Žiadna operácia

Bez chirurgického zákroku fyzioterapia spočíva vo vykonaní cvičebného programu, ktorého počet sa neustále a postupne zvyšuje, aby sa eliminovala úzkosť a stuhnutosť kĺbu, zlepšili sa podmienky jeho pohybu. Samozrejme, ak okrem roztrhnutia väzov dôjde k poškodeniu menisku a / alebo chrupavky, program fyzioterapie bude odlišný.

Protokol odporúča znížiť telesnú hmotnosť poškodeného kĺbu použitím kolenných vankúšikov, ortopedických pomôcok alebo palíc. Najprv sa uskutočňujú izometrické kontrakcie štvorhlavého svalu a flexorových svalov nohy. Je tiež potrebné začať vykonávať pasívne pohyby čo najskôr bez prekročenia prahu bolesti.

Po odchode nádoru by sa mala veľká pozornosť venovať svalovej námahe svalov zadnej časti stehna, ktorá zaisťuje stabilitu kĺbu. Úsilie sa začína uplatňovať sústredenými cvičeniami a postupne sa presúva k vykonávaniu excentrických cvičení. Pri znižovaní bolesti je potrebné vykonávať program cvičení, ktoré spočívajú vo výkone určitých pozícií v podmienkach nestabilnej rovnováhy, čím sa zlepší posturálna kontrola.

Všimnite si, že iba tretina pacientov je úplne obnovená, všetci ostatní pociťujú degeneráciu pohybov kĺbov po celý rok po zranení.

Pomocou operácie

Ak sa pacient rozhodne podstúpiť chirurgický zákrok, potom sa operácia obnovenia krížového väziva uskutoční transplantáciou časti väzov, napríklad z darcovskej banky, to znamená umelým prešívaním. Pred operáciou sa odporúča, aby pacienti vykonali fyzioterapeutický cyklus, ktorého cieľom je znížiť akútnu bolesť a opuch kolenného kĺbu, pretože nie je možné operovať na vysoko zapálenom kolene.

Ciele operácie sú nasledujúce:

  • obnovenie rozsahu pohybov kĺbov;
  • Posilnenie stehenných svalov a dosiahnutie uspokojivej fyzickej kondície.

Ak sa operácia roztrhnutých krížových väzov nevykoná, môže sa vyvinúť skorá artróza kolenného kĺbu a koleno samotné nebude mať dostatočnú stabilitu.

Kategórie:

Zdravie